672例肺结核病人痰检结果分析
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【摘 要】目的：分析痰涂片镜检的阳性率情况，对比不同性质、不同时间采集的痰液标本的检出率情况。方法：选取2011年2月-2013年2月来我中心就诊的672例患者作为研究对象。患者持续咳痰、咳嗽三周以上，且胸透结果异常。每位患者留取3分痰液标本（夜间痰、晨痰、即刻痰）。采用痰涂片镜检检验患者痰液标本。结果：1620例痰液标本中，1321例呈阴性，299例呈阳性，阳性率为18.46%。不同性状的痰液阳性率不同，脓性痰的阳性率大于血性痰，黏液痰及水样痰的阳性率（P夜间痰>即时痰（P
【关键词】肺结核；痰检；分析
【文章编号】1004-7484（2014）01-0324-02
结核病在发展中国家的发病率较高，它严重影响人类健康。结核病具有病死率及发病率高的特点。它是我国重点控制的传染性疾病。近年来，结核杆菌（TB）不断变异，耐药性不断增强，结核病发病率亦呈上升态势。注重痰检质控，及时进行TB检测，是防治结核病的重要依据。痰涂片镜检，是WHO（世界卫生组织）推荐的结核控制要素，是发现结核病的重要手段，是制定化疗方案、评估疗效情况的重要依据。它具有成本低、快捷、简便等诸多优点，被广泛应用于临床。近年来，随医疗技术的不断发展，PCR（荧光定量）法，环导等温扩增法等新兴技术不断应用于临床。但是，基于多种原因，尚未大规模应用于临床。痰涂片镜检是基层实验室较为常用检验方法，它具有成本低、灵敏度高、特异性强、操作简便等诸多优点，对肺结核的防治具有重要意义。本文，选取2011年2月-2013年2月来我中心就诊的672例患者（1620例痰液标本）作为研究对象。分析痰涂片镜检的检出率情况，探讨肺结核痰检的积极作用。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年2月-2013年2月来我中心就诊的672例患者（含随访及初诊患者）作为研究对象。患者持续咳痰、咳嗽三周以上，且胸透结果异常。其中，男性524例，女性148例；年龄16-87岁，平均（43.5±10.5）岁。每位患者留取3份痰液标本（夜间痰、晨痰、即刻痰）。随访患者留取2份痰标本，然后根据患者的具体情况决定是否加送。
1.2 检验方法[1-2]
我们采用痰涂片镜检检验患者痰液标本。染液由结核病防治中心提供，且在有效期内。应用萋-尼氏抗酸染色法。按照《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》[3]进行操作及报告。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验， x2检验，P
2 结果
2.1 痰涂片镜检阳性率情况
1620例痰液标本中，1321例呈阴性，299例呈阳性，阳性率为18.46%。
2.2 不同性状的痰液阳性率比较
不同性状的痰液阳性率不同，脓性痰的阳性率大于血性痰，黏液痰及水样痰的阳性率（P
2.4 镜检时不同视野阳性率比较
随机抽取300份痰液标本，分别按300视野，200视野，100视野观察，对比不同视野下的阳性结果情况发现，增加视野利于提高检验阳性率。
3 讨论
结核病属常见感染性疾病[4]。它具有感染率高、耐药率高、患病率高等特点，严重威胁患者健康。因农村结核病的发病率明显高于城市，决定了结核病预防及控制的重心在基层。长久以来，基层实验室一直依赖痰涂片镜检进行结核病的检验及诊断。痰涂片镜检是检测TB的金方法[5]。涂片染色镜检，是我国结核病诊断及治疗的重要检测手段。痰涂片镜检是选择化疗方案、发现传染源、评价疗效情况的重要手段。该方法具有成本低、灵敏度高、特异性强、操作简便等优点。在临床检测过程中，我们应严格按照相关标准操作，规范检验技术，减少误差，继而达到提高检验结果准确性的目的。由表1知，不同性状的痰液阳性率不同。由此可见，送检合格的、高质量的痰液标本十分重要。临床工作中，医护人员应告知患者留取合格痰样的重要性，指导患者采取正确的方法留取标本，尽量采集患者呼吸道深处痰液，留取血性痰及脓性痰。此外，我们还应纠正患者“重吃药，轻检查”的错误思想。干酪样痰，浓痰，血痰属肺部分泌物，多来自病灶，临床检出率较高。水样痰，多为口腔分泌物，临床检出率较低。故而，临床医护人员应帮助患者认真留取痰液。本研究中，晨痰的阳性率高于夜间痰。造成这种现象的可能原因为晨痰在患者肺部停留时间较长。即刻痰，多为临时留取，主要为水样痰，检出概率较低。因此，在留取痰液标本时，我们应避免留水样痰。本研究中，239例患者痰涂片呈阳性。其中，（1+）20.50%，（2+）51.05%，（3+）12.55%，（4+）15.90%。检验过程中，（2+）阳性率（51.05%）最高，说明患者多为轻、中度感染 。我们应加大结核病防治力度，有效控制结核病的发生发展，杜绝耐药性结核病的出现。此外，增加视野，可提高TB检测阳性率。
综上所述，痰涂片镜检是结核病控制的重要举措，也是发现肺结核（传染性）的重要手段。此外，注重标本质控，可有效提高临床痰检阳性概率。
参考文献：
[1] 王中盛，朱涛，胡玉宏，等. 119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现的对比研究[J].中国防痨杂志，2011，33（10）：675-679.
[2] 王良平，殷伟，周婷. 2839 例结核病人痰检情况分析与讨论[J].中国卫生检验杂志，2013，23（6）：1548-1549.
[3] 卫生部疾病控制局.中国疾病预防控制中心.痰涂片标准化操作及质量保证手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：1-63.
[4] 吴冰.痰标本质量和结核杆菌阳性率检出率的关系[J].检验医学与临床，2012，9（5）：636-637.