河北医科大学第三医院10年1733例初次全髋关节置换病例回顾分析
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摘要：目的 近年来行全髋关节置换病例逐渐增多，其病因组成、性别比例、年龄分布不断变化。本研究探讨患者的病因的组成、性别的比例、年龄的分布与关系以及全髋关节置换术在临床上逐年的发展变化。方法 统计分析我院2003年1月1日~2012年12月31日10年间初次行全髋关节置换术的病例资料，不包括髋关节翻修病例。对每年的病例数，患者的性别比例、年龄分布、病因变化进行比较。结果 共有1733例符合标准，男性845例，女性888例；致病原因：原发性股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折及股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良、原发性髋骨关节炎、强直性脊柱炎、髋部骨肿瘤、类风湿性关节炎、髋臼骨折、转子间骨折、髋关节结核、先天性髋关节脱位，其中陈旧性股骨颈骨折及股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死致病原因一致，将其统一归类为股骨颈骨折。患者年龄19~97岁，平均年龄58.34岁，男性55.07岁，女性61.46岁。结论 ①行全髋关节置换术的患者逐年增多；②女性比例高于男性；③患者平均年龄降低，女性平均年龄高于男性；④年轻患者比例增多；⑤主要病因：原发性股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折； ⑥男性患者中原发性股骨头缺血性坏死为主，女性患者中股骨颈骨折为主；⑦股骨头缺血性坏死发病率逐年升高。
关键词：髋关节置换、性别比例、病因、年龄、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折
A Retrospective Analysis of 1733 Patients Undergoing Total Hip Replacement for the First Time for 10 Years in the Third Hospital of Hebei Medical University
YANG Xiang-Lei, YAN Zhi-kun,LI Hui-jie
(Department of orthopedics , The Third Hospital of Hebei Medical University,Research Institute of Hebei Province,Shijiazhuang 050051,Hebei,China)
Abstract：ObjectiveIn recent years, the number of patients undergoing total hip replacement is gradually increasing. The causes, gender and age of patients are changing. Our research is to find the difference, developments and changes between the 10 years.MethodsStatistical and analysis the patients undergoing total hip replacement for the first time from 2003.1.1 to 2012.12.31 without the revision cases. Compare the number, causes, gender and age of the patients.ResultsA total of 1733 cases of standard, 845 cases of male, 888 cases of female. There are 11 pathogenies : avascular necrosis of the femoral head, femoral neck fracture, acetabular dysplasia, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, bone tumor, rheumatoid, hip fracture,tuberculosis, congenital dislocation of the hip. Patients ranged in age from 19 years old to 97 years old. The average age of the patients was 58.34 years old, male 55.07 years, women 61.46 years old.ConclusionThe number of patients was increased between year and year. The number of female patients was more than the male. The average age of patients was reduced gradually. The proportion of young patients was increased. The main causes were ONFH and femoral neck fracture. The main cause for male was OMFH, the femal was femoral neck fracture. The incidence of ONFH was growing fastly.
Key words：Total hip replacement;Sex ratio;Age'Etiology;ONFH;Femoral neck fracture
自1890年德国医师Gluck首次以象牙制作成髋关节假体并植入人体到现在已有120余年。但髋关节置换真正应用于临床是在1962年，由英国人Charnley设计的金属球头对超高分子聚乙烯并用骨水泥固定的髋关节假体并植入人体。在髋关节材料及技术成熟的50年间，行髋关节置换术的患者越来越多。随着技术的变化，髋关节置换的适应症也在不断变化，本文旨在观察我院10年间髋关节置换病例的基本资料变化。
1 资料与方法
1.1一般资料时间及地点：河北医科大学第三医院，2003年1月1日~2012年12月31日。对象：2003年1月1日~2012年12月31日间初次行全髋关节置换的患者。纳入标准：①在河北医科大学第三医院住院。②初次行全髋关节置换者。③有完整病历资料。④河北省居民。排除标准：髋关节翻修者。
1.2方法利用病案室电子病例系统调阅10年间符合条件的病例，参考国际疾病分类标准编码ICD-10及出院诊断将所有病例分为12组：原发性股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良、原发性髋骨关节炎、强直性脊柱炎、骨肿瘤、类风湿性关节炎、髋臼骨折、转子间骨折、髋关节结核、先天性髋关节脱位。按年份每年分为一组，共10组。按性别分男女两组。按年龄分为70岁以上，共6组。
观察指标：病因、性别比例、逐年变化。
2 结果
共有1733例符合标准病例。患者人数逐年增长（见图1），男性845例，占48.76%；女性888例，占51.24%。女性患者比例略高于男性患者（见表1）。2009年以后男性病例比例逐年升高（见图2）。前五位的主要病因依次为：原发性股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良、原发性髋骨关节炎、强直性脊柱炎；原发性股骨头缺血性坏死、原发性髋骨关节炎、强直性脊柱炎以男性为主；股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良以女性为主（见图3）。逐年主要病因增长以原发性股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、先天性髋臼发育不良最多（见表1及图4）。男性病因增长以原发性股骨头缺血性坏死为主（见图5）。女性病因增长以股骨颈骨折为主，但股骨头坏死病例增长迅速（见图6）。
所有病例平均年龄为58.34岁，男性55.07岁，女性61.46岁（见表2）。平均年龄呈下降趋势（见图8）。年龄分组中患者年龄段主要集中于51~70岁（见图8）。原发性股骨头缺血性坏死主要集中于51~60岁年龄组，男性集中于41~60岁组，女性集中于51~60岁组；股骨颈骨折主要集中于61~70岁年龄组（见图9、10、11）。
股骨头坏死男性病例平均年龄呈逐年不断减小趋势，女性病例年龄变化不大（见图12）；股骨颈骨折男性病例年龄变化不大，女性病例年龄呈曾大趋势（见图13）。
3 讨论
全髋关节置换与患者的性别、年龄、病因有着密切的关系。主要病因有股骨颈骨折、原发性股骨头缺血性坏死、先天性髋臼发育不良。对河北医科大学第三医院10年1733例初次行全髋关节置换患者行性别、年龄及病因分析，目的在于调查河北地区初次行全髋关节置换患者在性别及年龄上的分布特点，以及病因的构成。从而进一步在临床上指导诊断及治疗，更重要的是对于疾病的预防，减少患病致残率。
统计病例中，股骨头缺血性坏死占病因第一位。股骨头缺血性坏死的诱因多种多样，据文献报道主要有创伤性及非创伤性，而大部分的诱因为最终影响股骨头血液循环的改变，使股骨头产生缺血样改变，最终导致坏死。非创伤性诱因中主要以滥用糖皮质激素及酗酒为主[1]。主要原因为激素改变血脂的含量及比例，破坏血脂稳定性，形成小血管内脂肪栓塞[2]，且大量激素加重骨内小血管炎症反应，升高骨内压，进一步加重骨内缺血症状[3]。而酒精也影响体内脂代谢，使体内自由基增多，LPO升高，SOD活性降低，损伤血管内皮细胞，使小血管纤维变性和粥样硬化，引起动脉供血不足，导致股骨头缺血坏死[4]。病例中男性患者多于女性患者，与社会上男性酗酒者多于女性相吻合。而对于股骨头早期坏死的治疗方式也多种多样，髓心减压、钻孔减压异体骨植入、自体髂骨植骨联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死[5]、带血管束骨瓣植入[6]、钽棒植入骨小梁重建以[7]及联合自体骨髓间充质干细胞移植的治疗等。基本上都是基于恢复股骨头内血液供应、减低股骨头内压力开展的，所有以上方法对早期股骨头坏死取得了较满意的效果。而对于晚期形成创伤性关节炎的患者，全髋关节置换成为治疗该种疾病最好的方法，被誉为20世纪最伟大的医学科技发展之一，同时也给患者带来了较大的经济压力，以及年轻患者还需面临关节翻修的问题。而早期的预防能极大的减低该病发病率，早期的治疗能极大的减低该病的致残率。统计显示，原发性股骨头缺血性坏死病例发病年龄呈减小的趋势，可能与酗酒及滥用激素有关。减少酒精摄入及合理的应用糖皮质激素对该病的预防有重要意义。
病例统计中，股骨颈骨折患者女性患者多于男性患者。其原因可能为女性绝经后骨质疏松，而骨质疏松为股骨颈骨折的高危因素。股骨颈骨折后治疗方式有牵引保守治疗、内固定治疗及关节置换。对于高龄患者，越来越多的研究支持使用关节置换的治疗方式[8]，因为关节置换能使肢体尽快的恢复功能，减少卧床时间，尽快的下地负重活动，极大的降低卧床并发症，改善心肺功能，缩短住院时间，减轻经济负担，提升生活质量。而治疗女性绝经后骨质疏松则有可能会减少老年女性股骨颈骨折的发病率。统计显示女性股骨颈骨折平均年龄呈升高趋势，可能与生活水平提高有关。
本文统计资料中先天性髋臼发育不良177例，占10.21%，男性39例，女性138例。女性发病率远高于男性。髋臼发育不良为有遗传倾向病变，具有家族性特点，女性高发于男性。该病的防治在于早期发现，早期干预治疗[9]。在年龄分布表可看出，男性多于61~70岁发病，女性41岁即有临床表现。对于后期伴有创伤性关节炎的病例，全髋关节置换能恢复关节功能,，明显改善患者生活质量。
本文资料显示，强直性脊柱炎、原发性骨关节炎、类风湿性关节炎、骨肿瘤所占比例不大，但在性别比例上有明显区别。强直性脊柱炎男性发病率较女性高为38:6，与文献报道相符[10]。
4结论
10年间行髋关节置换病例逐年增多，且增长迅速。主要病因以股骨头缺血性坏死及股骨颈骨折为主。股骨头缺血性坏死发病率增长迅速且发病年龄逐年降低。原发性髋骨关节炎在我院所占比例不大。不足之处为缺乏病例术后随访。
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