手法复位药物布衬夹板外固定治疗老年Colles骨折临床观察

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老年Colles骨折是最常见的骨折，近4年来我们采用闭合手法复位、自制药物布衬夹板固定、早期功能锻炼治疗120例这类骨折，疗效满意，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料本组120例男67例，女53例；年龄50－92岁。左侧71例，右侧49例。全部病例均为新鲜闭合骨折，没有合并血管神经损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料用外敷接骨散(成分：骨碎补、血竭、硼砂、当归、乳香、没药、川断、自然铜、大黄、地鳖虫各30 g，研极细成粉)+水500 ml+面粉30 g加热后成浆糊状，取15 cm x5 am纯棉布条10余条，每5－8条用药物浆糊相互叠粘，内加0.2－0.3 cm铁线数根，做成可塑形药物布衬夹板两块备用。

1.2.2 正骨复位患者取仰卧或坐位，在局部麻醉下，肘关节屈曲90度，前臂在旋前位，一助手握住肘上部作反牵引，另一助手分执拇指与其余四指用力作对抗牵引，以解脱嵌插，恢复长度，牵开后助手将腕关节向尺侧倾斜并向掌侧屈，术者两拇指在腕部背侧用力推压骨折远侧断端，向掌侧复位，同时矫正侧方移位。

1.2.3 夹缚固定复位满意后，修剪可塑形药物布衬夹板，后片略长，远端至于掌指关节处，近端至肘关节，趁湿贴敷于伤肢，用绷带包扎，使贴敷更加紧密。然后用热吹风烘干，此时药物夹板已变硬塑形，用三角巾悬吊固定。选择在骨折端屈曲腕背伸位将能有助复位后位置的维持，降低再移位率，降低腕管综合征的发生，功能恢复更佳，患者满意度更高。

1.2.4 辨证用药按中医临床辨证施治原则，初期因筋骨脉络损伤，瘀热滞于经络，故治疗宜凉宜清，立方基本上以活血化瘀清热消肿止血为主。中期因瘀肿渐消而未尽，骨未接续，故治当予活血生新，和营通络，接骨续损之剂。后期因病机损伤日久，气血筋骨虚弱，断骨初连未坚，故治宜益气血，补肝肾，壮筋骨之法。当断骨接续，解除固定后，还应给伤肢按摩患肢，对促进功能恢复有积极作用。

1.2.5 功能锻炼一般不需住院治疗，注意观察患肢肿胀及远端血液循环情况，及时调整夹板绷带的松紧。早期进行功能锻炼，复位固定后可作手指、肘、肩关节的伸屈活动，2周后布衬逐渐变软开始腕关节活动，并作前臂旋转活动，4周后可拆除夹板。

2 结果

治疗120例获得随访91例，随访时间6个月－2年，肘关节功能一般都在5－10周得到基本恢复。随访结果91例中优31例，良43例，可12例，差5例。总优良率81％。

3、讨论

可塑形药物布衬夹板源于西部农村做手工布鞋时的鞋底衬，而民间接骨多用中药外敷，以促进骨折愈合。将外敷接骨散做成面浆糊，分层粘合布条，内加细铁丝，其塑形能力可与石膏媲美，且较石膏轻便，无需内衬棉垫，又可经皮肤吸收接骨续筋中药，促进骨折愈合。

临床治疗腕部骨折应特别注意处理好正骨复位、妥善固定、辨证用药、练功活动四大环节。正骨复位时间越早越好(严重肿胀出现前)，因新伤骨折局部肿胀与疼痛较轻，肌肉未发生痉挛，宜手法复位，闭合复位成功率较高。如骨折局部肿胀严重及有较大面积张力性水泡形成，或有较大创口，须待肿胀消退，水泡基本好转，约1周左右，再行手法复位夹板固定，效果欠佳。因尽早复位后，创伤后的反应性肿胀(一般在伤后3天内出现)对复位的骨折还能起到稳定作用。《医宗金鉴》：“手法者，诚正骨之首务哉。”这说明正骨手法在治疗上是具有相当重要的意义。对腕部骨折的复位，尽量争取一次复位成功，但应避免单纯追求解剖复位和骨折的绝对稳定，若对预后功能恢复无大碍，一般不进行再次复位，多次复位是利少弊多，务必谨慎，非不得已，不要妄动，对腕部骨折复位之后深觉“养息为妙”，切忌多次暴力推拉，觉得多次推拉则伤筋脉，反复出血留瘀于内，势必骨痂蔓生，多遭致外伤性关节炎，甚则为骨化性肌炎。总之，对于老年colles骨折，我们应该清楚地认识到治疗的目标是通过简单并且性价比高的技术使骨折达到愈合，从而使患肢尽早地恢复功能。