乳腺肿块的高频彩色多谱勒超声诊断

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【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0094－02

二十一世纪，世界范围内的乳腺疾病呈明显增多趋势，尤其是乳腺癌严重地危害广大妇女的身心健康。据统计我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位［1］，早期发现、早期诊断和早期治疗则是降低乳腺癌死亡率和改善预后的关键，而超声检查是乳腺疾病的主要检查方法之一。乳腺肿块超声检查自20世纪50年代初Wild、和贺井敏夫及Howry 3位开拓者应用超声技术检查乳腺疾病以来，随着超声技术的发展和大量的实验及临床工作经验的积累，高频彩色多普勒超声已成为检查乳腺疾病的重要工具。本文复习有关文献作一综述如下。

1 乳腺良性肿瘤彩色多谱勒表现

1.1 乳腺炎

1.1.1 二维声像图特点早期肿块边缘局部增厚,界线不十分清楚,回声增强,分布不均,脓肿形成时,内部呈不均质的光点或光团。

1.1.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析肿块周边及内部呈点状散在血流信号，形成脓肿时，脓肿壁上可探及低速低阻血流。

1.2 乳腺囊肿

1.2.1 二维声像图特点分为单纯性囊肿、状囊肿、乳汁潴留囊肿。单纯囊肿：边界清楚.整齐.光滑,呈圆形或椭圆形,内部为均质的无回声区,囊肿后壁回声增强,伴侧方声影征。状囊肿：是指乳腺导管的囊状扩张，其内壁上的状突起在囊肿较小时超声难以发现，囊肿体积较小，内壁欠光整，边缘有时呈鸟嘴状伸入腺体，其后壁回声增强。乳汁潴留囊肿：多由急性乳腺炎引起，其声像图可有两种表现，一类是乳晕区主导管扩张，另一类是未梢小导管扩张形成类圆形小囊肿［2］。

1.2..2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析囊肿病灶内部无血流信号，壁上可有点状或棒状血流，是周围腺体的供血血管。多普勒频谱多数为低速低阻型，RI

1.3 乳腺导管扩张症

1.3.1 二维声像图特点 乳晕下导管扩张形成低回声区,呈不规则,透声性差,后方回声不增强而轻度衰减。

1.3.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析 低回声区多见点状血流信号,血流多位于病灿的中心处,PSV在17 cm/s,RI

1. 4 乳腺纤维腺瘤

1.4.1 二维声像图特点边界光滑.完整,有一层光滑的包膜,内部呈弱-低回声,分布均匀,少数回声不均,后方回声增强或不增强。肿瘤呈圆形.椭圆形,也有呈分叶形或不规则形,少数可有颗粒状钙化及液化。

1.4.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析 多数无血流信号或仅见点状或棒状血流信号，多普勒频谱为低速低阻，RI

1.5 导管状瘤

1.5.1 二维声像图特点乳晕下导管内可见中强回声团,呈砂粒样改变,近端导管扩张。

1.5.2彩色多谱勒血流(CDFI)分析 病灶较大的在导管内壁的隆起物内可探及较丰富的血流信号，频谱多普勒可测及动脉血流频谱，为低阻型。

1.6 叶状囊肉瘤(又名巨大腺纤维瘤) 本病国内不多见二维声像图特点 肿瘤巨大,边界光滑.完整,常呈分叶状,内部呈均质低回声,近似无回声暗区,囊性变时呈无回声或混合回声区。

1.7其它良性肿瘤 脂膜炎及肉芽组织 脂膜炎为皮下脂肪层炎症。二维声像图特点为不规则的中强回声区，后方略有声影，如脂肪液化则呈无回声区，可形成囊肿。肉芽组织的声像图与脂膜炎相似。乳腺结核二维声像图并无特异性，早期似肿瘤图像，脓肿时又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，需结合临床才易诊断。

2 乳腺恶性肿瘤彩色多谱勒表现

2.1 乳腺癌中最常见的一种为硬癌（浸润性导管癌）,约占70%-80%,其次为状导管癌及髓样癌。

2.1.1 二维声像图特点 (1)边缘形态：不,规则，界限往往不清，无包膜，典型的呈树根样或蟹足样深入周围乳腺组织；(2)高回声晕：一般认为是癌细胞向周围组织浸润引起的结缔组织反应，炎性渗出或组织水肿及血管新生而形成的模糊的浸润混合带；(3)内部回声：分布不均匀，多呈低回声、实性衰减暗区，少数呈等回声或强回声；(4)钙化：肿瘤坏死后易导致钙盐沉着，而且坏死程度越高恶性程度越大；(5)癌瘤纵横之比：提示肿瘤膨胀性生长能力强，越趋向于圆形，恶性肿瘤生长越旺盛；(6)癌瘤后方回声：多呈衰减暗区；(7)腋窝淋巴结转移：外形呈类圆形，纵/ 横>0.5,内部结构改变。其有代表性特征的乳腺癌声像图：状导管癌位于导管内呈中低回声区,有蟹足样浸润,后壁常呈衰减暗区；髓样癌肿物直径较大,常达4-6cm,圆球形,边缘比较光滑,内部呈等回声或部分无回声区,内部亦可见散在不均的光点伴无回声区,后方回声一般不减弱,如后方衰减则恶性程度大；硬癌边界不平，境界不清，内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区。

2.1. 2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析(1) 肿瘤内部血管的丰富程度及走行： 有研究表明恶性肿瘤细胞能分泌大量的血管生成因子，刺激宿主形成大量滋养血管，并在动静脉之间发生异常吻合，形成动静脉瘘、血管环、静脉湖及盲端静脉，使这些新生血管外形不规则，走行曲，内径粗细不一。(2) 血流信号丰富程度的分级：有研究将肿物的血供分为4级：0级(absent)，病灶内未见血流信号；Ⅰ级(minimal)，少量血流，可见1~2处点状血流，管径＜1 mm；II级(moderate)，中量血流，可见1条主要血流，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；III级(marked)，丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。良性肿瘤多为0~Ⅰ级，恶性肿瘤多为II~III级，以此为标准可以帮助对肿瘤性质的鉴别。(3) 血流动力学频谱的半定量分析：最常用的参数是收缩期最大流速峰值Vmax和阻力指数RI。一般恶性肿瘤内有新生血管及动静脉瘘形成，因而血供较良性丰富，血流频谱表现为高速高阻Vmax＞2 m/s、RI≥0.7，对诊断有一定意义。

2.2 特殊类型乳腺癌

2.2.1 炎性乳腺癌超声表现为的皮肤及皮下组织层增厚,回声增强,腺体结构紊乱。

2.2.2 男性乳腺癌超声表现为早期腺体层增厚,结构不清,似男性乳腺发育,进一步发展,出现不规则的低回声衰减区。

2.2.3 湿疹样癌早期似湿疹,超声无特异性或或正常。

2.2.4 妊娠期或哺乳期乳腺癌超声无特异性,与乳腺癌声像图无差异。

2.2.5 双侧乳腺癌系双侧原位癌。

3 乳腺其它恶性肿瘤

3. 1 乳腺肉瘤有间质肉瘤.脂肪肉瘤.横纹肌肉瘤.血管淋巴管肉瘤等.二维超声特点:乳腺内肿物,边界清晰,呈圆形或分叶状,呈低回声,质地均匀。

3..2 乳腺恶性淋巴瘤二维超声特点:为椭圆形弱回声区,近似无回声,中间夹杂中强回声条似假肾征。CDFI：血流丰富，最大流速39.0 cm/s.

3..3 乳腺黑色素瘤二维超声特点:向外突出,内呈不均质低回声区,边界欠规整,后方衰减。

4 乳腺肿块超声诊断的新技术、新进展

4.1 介入超声 凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者,均为介入性超声诊断的适应证。介入超声主要用于肿块性质的诊断和鉴别诊断。乳腺病变多数需要在超声引导下进行细胞学或组织学穿刺活检，甚至手术切除也需要术前定位。经超声引导下经皮穿刺活检，可以实时观察穿刺进针的位置、多方位取样。因此对各种部位的乳腺疾病，以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材。介入超声对于指导良性病变的治疗以及恶性肿瘤的组织学分类、分级、临床分期和治疗均具有重要价值。

4.2 超声造影技术 超声造影微血管成像技术可以显示常规超声不能显示的血管,使病灶周边呈放射状分布的粗大、扭曲的血管显示更为明显，并且使病灶内部及周边微血管的检出率也明显提高。 最近王琳等［3］回顾分析66例由手术病理证实的乳腺癌病例,按乳腺癌肿块最大直径20 mm分为三组,分析不同大小乳腺癌肿块超声造影增强的均匀性、有无灌注缺损、增强顺序、增强强度及增强边界，并进行微血管成像分析病灶微血管构筑模式、病灶内部及周边血管形态和分布特征并与病理学结果进行对照。结果表明乳腺癌不同大小分组的肿块均以不均匀、向心性、高增强为主，且微血管构筑模式多呈根须状，病灶内微血管管径粗细不均，或突然增粗、变细等，走行弯曲，但随着肿块直径的增大，病灶内出现灌注缺损几率明显增加，病灶周边放射状和毛刺状及增粗、扭曲的微血管的出现几率也随之增加。

4.3 三维超声技术 三维彩色血管能量成像技术是基于彩色多谱勒血流灌注的新型多谱勒技术，能较全面地显示器官及肿瘤血管走行、数量和分布情况。此项检查是将二维超声图像输入三维成像系统,利用三维超声多平面成像模式,通过平行移动及沿X、Y、Z三个相互垂直方向上的旋转，对感兴趣的组织结构进行多角度观察，特别是三维彩色血管能量成像的应用，更加提高了乳腺肿块的鉴别诊断价值。它能非常敏感地显示较小血管和低速血流，又可观察血流方向，粗略估计血流速度，较能量图更加形象地反映血流方向。乳腺癌主要表现为血管分布无规律，管径增粗，走行僵直，粗细不均。

4.4 实时组织弹性成像技术(RTE) 实时组织弹性成像技术是根据不同组织间弹性系数不同,以及受到外力压迫后组织发生变形的程度不同,将压迫前后回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化大的组织显示为红兰色，弹性系数中等的组织则显示为绿色，从而用图像色彩较客观地反映组织的硬度。超声仪器组织弹性成像系统，通过对肿块加压和释放，引起肿块变形面呈现不同的伪彩图像。乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，从大到小排列依次为浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织,组织弹性成系数越大,表示该组织的硬度越大［4］。林僖［5］等人对34例（共37个病灶）乳腺实性肿瘤患者进行超声扫查，同时进行弹性成像。对照术后病理结果回顾性分析乳腺实性肿瘤超声弹性成像的特点。结果他们发现（1）乳腺癌弹性成像评分多为4、5分，纤维腺瘤多为1、2分，评分分布具有极其显著的统计学意义（P

4.5 超声光散射成像技术超声光散射乳腺成像技术是将超声技术与光学技术相结合,利用2种不同物理性能的诊断方法同时应用于乳腺疾病诊断,对形态结构信息和功能信息进行缩合判断。侯新燕［6］等人采用Optimus II型超声光散射乳腺成像系统和百胜EsaoteMegasGPX彩色多普勒超声诊断仪，以双盲方式随机选择了49例次进行乳腺检查，这些受检者同进接受了临床检查、乳腺钼靶X线检查，另有2例新辅助化疗的患者也受了超声光散射检查，根据北美放射协会制定的BI-RADS分级标准对乳腺病变进行良恶性分级。结果他们认为超声超声光散射乳腺成像技术在乳腺疾病检查中集形态结构检查与功能检查一体，可对形态结构信息和功能信息进行缩合判断，有助超声检查对乳腺良恶性病变给予更准确的判断及对乳腺癌患者新辅助化疗疗效的观察。

参考文献

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003:402.

［2］ 李建初，袁光华，柳文仪，等血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：336.

［3］ 王琳，杜晶，方华，李凤华乳腺癌超声造影增强特征与肿块大小的相关性研究［J］中国超声医学杂志，2011，27（1）：19-22.

［4］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第5版.北京：科学技术文献出版社，2007:160-169.

［5］ 林僖，李安华，王悦,等.超声弹性成像对乳腺实性肿瘤的初步研究［J］中国超声医学杂志，2006，22（3）：185-187.

［6］ 侯新燕,矫健,朱洁,焦冰超声光散射乳腺成像技术在乳腺疾病诊断中的应用［J］ 中国超声医学杂志，2008，24（4）：315-317..

作者单位： 246300 安徽潜山县医院