锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床价值分析

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【摘要】 目的 探讨分析通过锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法 随机选取2012年7月至2013年4月在我院住院治疗的肱骨近端粉碎性骨折患者76例，并按照治疗方法的不同将所有患者分成两组，通过锁定钢板内固定治疗的45例患者为实验者，剩下的通过常规手术治疗的31例患者为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对比他们的临床治疗效果。结果 对照组的31例患者中治愈6例，显著改善4例，有效率仅为32.26%；而实验组的45例患者中治愈26例，显著改善12例，有效率达到84.44%，明显高于对照组，两组结果对比具有统计学差异（P

【关键词】 锁定钢板；肱骨近端粉碎性骨折；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.054 文章编号：1004-7484（2013）-06-2914-01

作为一种常见的骨折，肱骨近端骨折的发病率只占到全身骨折的1/20，其主要的发病机制为间接暴力，预后常会残留肩关节功能障碍，尤其是中老年的女性患者。常规的手术治疗方法主要有T型钢板固定、克氏针张力带、三叶草钢板固定、假体置换、可吸收缝线缝合等。但是对于骨折较严重的患者，常规的手术方法很难达到理想的稳定效果。为了探讨分析锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果，本文随机选取了2012年7月至2013年4月在我院住院治疗的肱骨近端粉碎性骨折患者76例，并对其中的45例给予了锁定钢板治疗，对比两组患者的临床治疗效果，取得满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年7月至2013年4月在我院住院治疗的肱骨近端粉碎性骨折患者76例，按照治疗方法的不同将所有患者分成两组，通过锁定钢板内固定治疗的45例患者为实验者，其中男性29例，女性16例，年龄为26-72岁，平均年龄为51.2岁。剩下的通过常规手术治疗的31里患者为对照组，其中男性19例，女性12例，年龄为25-73岁，平均年龄为52.3岁，两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般病症对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予常规的手术治疗，而实验者给予锁定钢板治疗，具体步骤如下：首先对患者进行臂丛麻醉，通过胸大肌与三角肌的间隙入路，将肌肉牵开，显露出盂肱关节、结节部及肱骨头。在手术中药注意头静脉的保护。除掉碎骨片与血肿，然后修复骨折部位，检查骨折是否有缺损，如果患者有明显的骨质疏松可以适当用人工骨填塞支撑。待骨折复位后，在肱骨外侧面固定钢板，使得结节部骨块、肱骨头固定于肱骨干上，最后用螺钉从不同方向固定。手术后，对所有患者随访1年左右，观察治疗结果。

1.3 统计学处理 本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用X2进行检验，两组对比P

2 结 果

对照组的31例患者中治愈6例（19.4%），显著改善4例（12.9%），有效率仅为32.26%；而实验组的45例患者中治愈26例（57.8%），显著改善12例（26.7%），有效率达到84.44%，明显高于对照组，两组结果对比具有统计学差异（P

3 讨 论

所谓肱骨近端骨折，顾名思意就是发生于肱骨近端的骨折，组成我们的上臂的骨骼为肱骨，其远端参与组成肘关节而近端则为肩关节的一部分，由于肱骨近端邻近肩关节，因此发生在这里的骨折往往累及肩关节内结构，属于关节内骨折，其特点与四肢长管状骨不同，如果处理不好可能明显影响病人的肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。在临床上根据骨折的情况不同，所采用治疗方法也不相同。按照Neer分型，Ⅰ型、Ⅱ型 骨折的患者通过非手术治疗或者通过克氏针简单固定治疗就能取得较好的效果。对于Ⅲ型 、Ⅳ型的骨折患者可以通过三叶草型、“Y”形或“T”形钢板固定，但是这种手术方法固定不牢固，易松脱，并且在术后早期肩关节不能进行恢复性训练，会影响肱骨头血运的速度，并且这些内固定物不能提供肱骨头颈骨骨折段的坚强力臂，固定时间也较长，这样就会引发肩关节粘连或僵硬等不必要的并发症发生。锁定钢板是一种具有内固定支架功能的新型内固定装置，它是专门根据肱骨近端的解剖结构设计，在治疗中这种钢板不需要与骨折紧贴，在骨骼与钢板中预留有一定的空隙，这样就最大限度地降低了对患者机体带来的刺激，尤其是肱二头肌，也不需要过多地剥离骨膜，这样就有效降低了对软组织的损伤，保留了骨头的血供，肱骨头坏死的可能性也会降低。另外，这种治疗方法中还使用了锁定螺钉，这样就能将锁定钢板与骨折快联合成一个整体，最大限度发挥连接固定的作用，获得比传统固定技术更稳定的固定，更好的抗拉力与抗拔出力，更好地维持骨块之间的相对稳定，从而帮助患者早日康复。但是在手术过程中要注意以下几个方面：①为了能够使肩关节获得较好的活动能力，对于伴有肩袖损伤的患者应做肩袖修补；②在骨折的处理时，为了恢复预干角，应先将肱骨千内侧与肱骨头复位，把相关结节骨折恢复到原来的位置，并注意给钢板预留一定的位置，保证患者在外展肩关节时不会撞击肩峰；③由于术中使用的是带有螺纹结构的钢板孔，故钻孔时候应使用有螺纹的钻头；④为了能够帮助骨折部位固定牢固，对于肱骨近端骨折严重的患者，可取人工骨植骨；⑤为了能够降低相关并发症的发生率，手术过程中要尽量微创操作，在安装近端螺钉时候不要穿过关节面，尽量少剥离骨膜与软组织[7-8]。

在本次调查中，实施常规的手术治疗的对照组的31例患者中治愈6例（19.4%），显著改善4例（12.9%），有效率仅为32.26%；而实验组实施锁定钢板治疗的45例患者中治愈26例（57.8%），显著改善12例（26.7%），有效率达到84.44%，明显高于对照组，两组结果对比具有统计学差异（P

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