治疗皮肤病,别只认激素

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随着天气转暖，皮肤病开始多发。治疗皮肤病，常选外用药，但有时不容易收到立竿见影的效果。于是，有的“神医”为图加快药效，便私自在一些皮肤病药物中添加激素成分，这样，患者很快可以看到效果，就会心甘情愿埋单。殊不知，激素的不良反应比较大，这就为健康埋下了隐患。

当然，出现这种现象，错不在激素。激素，依然是治疗皮肤病的重要“武器”，只是并非所有皮肤病都需要选择激素。

激素地位不容置疑

皮肤科常用的激素类药物，是以氢化可的松为代表的糖皮质激素，即通常所称的“激素”，它最适于治疗重症药疹（重症多形红斑、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎）、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病以及自身免疫性疾病，有时也用来治疗荨麻疹、过敏性紫癜、结节性红斑、接触性皮炎、麻风反应等急性发作，以迅速减轻症状。不过激素不良反应较多，而且目前并没有使用激素的统一标准，因此患者应该先去皮肤科就诊，不要盲目使用激素。

非激素，也治皮肤病

夏季不仅昆虫活跃，潮湿多雨和炎热的气候也有利微生物滋生，于是，皮肤病开始多发。激素虽然在治疗皮肤病上有毋庸置疑的作用和地位，但患者也可以有更多的选择。

面部皮炎――环境是关键

它包括接触性皮炎、日光性皮炎、脂溢性皮炎等，多为过敏所致。如果面部皮肤长期使用外用激素，停药即出现瘙痒不适、红斑、丘疹和脱皮，且有细细的毛细血管扩张，那就是发生了激素依赖性皮炎。

由过敏因素导致的面部皮炎，其特点是发生在没有衣服遮挡的身体部位，皮损表现为红斑、丘疹、轻度水肿或有鳞屑，有些为糠秕样鳞屑，自觉瘙痒。这类皮炎多为环境因素所致，如花粉、尘螨、金属物品、油漆、水泥、橡胶、福尔马林等，护肤品、洗涤用品中的添加剂也可能与其有关。日光中的紫外线则是引起皮肤过敏及面部皮炎的重要原因，而且常被忽视，患者如不按医嘱严格避光，很容易造成疾病反复。

治疗时，首先要查找致敏原因，然后去除并远离，尽量少接触花粉，外出后要及时用清水（冷水或温水）洗脸，避免用肥皂水及热水烫洗，不使用产生刺激的药物，以利皮损及早康复。对于日光紫外线引起的面部皮炎，严格避光尤为重要，外出时可涂擦防晒霜、撑伞或带帽，还要避免吃一些容易诱发光敏的食物，如马兰头、芹菜、菠菜、苋菜、木耳等。而且除日光外，还要注意避开日光灯。

外用药根据皮炎情况选择适当药物和剂型。如轻度红斑、水肿、丘疹，可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂等；如果面部皮炎反复发作，长期使用激素又会出现不良反应，这时可以选用他克莫司、吡美莫司、氟芬那酸丁酯软膏等非激素类外用药，不过这类外用药价格相对较贵，抗炎抗过敏作用也往往没有激素强。

中药类外用制剂如冰黄肤乐、除湿止痒软膏等，有时也可用来代替激素软膏，其中樟脑薄荷的清凉作用能迅速止痒，但往往作用不持久，另外由于中药脱色不好，会污染衣裤，患者有时可能不愿使用。

内服药以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定、非索菲那丁、依巴斯丁等，可配合维生素C和维生素B6口服；静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液有利于降低血管通透性，减轻水肿和充血。较严重患者可用复方甘草酸苷口服或静脉注射，也可选用雷公藤、沙利度胺等口服，后两种药虽然不是激素类药物，但仍要注意其不良反应，最好在医生指导下应用，特别是生育期青年男女。

注：如出现湿疹样改变、轻度苔藓化皮疹，也可选用氢化可的松霜、艾络松、尤卓尔膏等。症状严重患者，可短期应用皮质类固醇激素口服或注射治疗，剂量视情况而定，可以先用弱中效激素软膏控制症状，再改用非激素类软膏。如抓破皮肤，有继发感染风险，则可加用抗生素类药物。

真菌性皮肤病――勿用激素

皮肤真菌感染，常被称为“癣”，也常常在春夏季发作。民间流传一种说法，即“生癣”可以使体内“毒气”从皮损间隙中排出，不过这毫无科学依据。皮肤癣菌引起的皮肤真菌感染都称为癣，其中手足癣是最常见的皮肤癣（均为真菌感染引起）。

如何应对呢？首先是注意个人卫生、勤换鞋袜、保持干燥，出现手足水疱、脱皮和瘙痒要及时去皮肤科检查，弄清楚是否已患皮肤真菌感染。外用药物可选择联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏、克霉唑乳膏、萘替芬乳膏等，配合复方土槿皮酊、复方水杨酸苯甲酸酊等使用效果更好。如果皮损范围较大或为鳞屑角化型手足癣，可适当服用口服抗真菌药，如特比萘芬片或伊曲康唑胶囊。除皮肤癣病外，春夏季常见的皮肤真菌感染还有花斑癣，俗称“汗斑”，它与卫生条件并无直接关系，却与个体的遗传背景有关，有个体易感性。

所有皮肤浅部真菌感染（如手足癣）治疗并不难，可选择的药物很多，唯一不能选择的药物恰恰就是单纯激素类乳膏，如皮炎平等，因为激素可以抑制机体免疫和炎症反应，虽然可以暂时缓解瘙痒和减轻皮损，但真菌依然会在皮肤中偷偷蔓延，直至变得很大或面目全非，失去本来面貌而造成误诊，耽误病情。

可供选择的抗真菌药很多，如前述外用抗真菌药和特比萘芬片及伊曲康唑胶囊都可选用（但要注意，外用特比萘芬乳膏治疗花斑癣无效）。但为什么人们常常认为这类病难治呢？主要是因为没有坚持用药，患者一旦不感到痒，就忘了用药或主动停止用药，三天打鱼两天晒网，感染就容易复发；另外是没有做好预防工作，造成交叉感染。

忌口不如寻找过敏原

过敏性皮肤病患者常讲究忌口，但这多半没有科学依据。

其实，过敏原因除与食物有关外，还有吸入性过敏原，且每个人的过敏因素都不一样，非常复杂。如果是面部皮炎，多为环境因素影响，过敏多为接触引起而非过敏原进入体内所致。医学上查找过敏原的方法并不多，如抽血化验致敏IgE、皮肤点刺试验、生物共振检测、查找接触过敏原的斑贴试验等，但到目前为止，并没有一个方法是完美的，有时检测结果与临床并不符合。

食物致敏情况也很复杂，除食物本身成分复杂外，还有食品添加剂以及食物中药物成分（如养殖业使用的抗生素等）等，往往让人不知所措。简单来讲，患有过敏性皮肤病的患者，应避免刺激食物，如辛辣食品、酒等。实验室检测可做一定参考，如果发现有某食物阳性就不要食用。如果没有实验室检查，可以每天自己记录饮食内容，看看饮食内容与皮损轻重的关联程度，以发现食物过敏原。

可见，盲目忌口并不是一个很好的选择，因为那既不能很好地解决问题，有时还会造成营养不良，而营养如果跟不上，即使用药正确，病情也很难好转。