垂直乳晕切口假体隆乳术应用探讨
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[摘要]目的:探讨一种安全、并发症少、便于手术操作、无明显痕迹的隆乳手术方法。方法:笔者在2006年2月～2009年3月间采用垂直乳晕绕基底部内侧切口,将假体置入乳腺后间隙或胸大肌后间隙,行假体隆乳手术。结果:126例行隆乳手术就医者,术后解剖形态自然、逼真、无明显瘢痕,乳晕感觉无异常,未见明显并发症。结论:用该方法进行假体隆乳手术具有安全、损伤小、手术部位直观、假体便于置入、并发症少等优点,该方法不适合乳晕小的就医者。
[关键词]隆乳术;垂直乳晕切口;假体置入
[中图分类号]R655.82[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0012-02
Clinical experience report for the vetical incision of the areola in augmentation mammaplasty
WANG Pei-sen1,MA Wen-xi2, QI Yue3,WANG Xiao-yuan4
(1.Wuxi Ruili Cosmetic Surgery Hospital,Wuxi 214000, Jiangsu,China;2.Zhongda Hospital, Medical College of Southeast University, Nanjing 210000, Jiangsu, China; 3.Peking University Health Science Center, Bejing 100083, China;4.Medical Plastic Department of Beijing Medical University, Beijing 100082, China)
Abstract:ObjectiveA more secure and easily executed method with less scars and symptoms is discussed.MethodsFrom 2006.2 to 2007.3, the author has successfully performed many operations by sending the prosthesis into the interspace after pectoralis majorwith from a specially designed incision.Results We got 126 successful cases with well-looking breasts and less scars or complications.ConclusionThis method is more secure, easily performed and make less trauma to the body, however, it cannot be used to the patient with small papillae.
Key words: augmentation mammaplasty; vetical incision of the areola; prosthesis implantation
通过乳晕内切口进行假体隆乳手术治疗女性小乳症,能增大的体积,改善其形状和对称性,使胸部丰满[1],切口痕迹不明显,且隐蔽,无明显切口瘢痕形成,具有显著的临床效果。笔者在2006年2月～2009年3月,用经基底部内侧垂直乳晕切口方法行假体置入隆乳术48例,乳晕切口愈合良好,无瘢痕形成,现报道如下。
1临床资料
本组就医者48例,94侧,均为女性。双侧隆乳者45例,单侧隆乳者2例。均已生育哺乳,年龄自28～47岁。萎缩者36例,发育不良者16例,伴有轻度下垂者12例。圆形假体置入者39例,解剖型(水滴状)假体置入者9例,容量为160～240ml。假体置入层次位于乳腺后间隙者17例,置入胸大肌后间隙者31例。术后随访随访6～24个月,乳晕切口愈合良好,切口无明显瘢痕形成,无不良反应及术后并发症,术后病人满意。
2 方法
2.1 麻醉方法:采用乳晕切口及剥离范围皮下、乳腺后间隙和周围浸润性麻醉,加第3、4、5、6肋间神经封闭方法麻醉47例,采用静脉复合麻醉及乳晕、乳腺周围、乳腺后间隙局部浸润性麻醉79例。
2.2 手术方法:切口线自乳晕上缘中点乳晕内1mm,垂直向下达乳晕下缘中点乳晕内1mm。切口沿乳晕中线自上向下达上方中点时,绕经基底部内侧后回归中线达乳晕下缘。切开乳晕皮肤、皮下组织,至乳腺包膜浅层,在乳腺包膜浅层向胸骨侧钝性分离,放射状切开乳腺包膜及乳腺组织,按假体置入层次分离腔隙。如果假体置入位置在后间隙,行乳腺后间隙钝性分离;如果假体置入层次在胸大肌后间隙,则沿已切开的乳腺切口深部,依据胸大肌肌纤维走行方向切开肌膜,钝性分开胸大肌及胸大肌后筋膜,达胸大肌后间隙,钝性分离假体腔隙。假体置入腔隙分离范围上界达第二肋间水平,下界达第七肋间水平,内侧达胸骨内侧缘,外侧达腋前线。所分离假体置入腔隙均应超过假体直径2～3cm。检查分离腔隙形成的弧形边缘,离断腔隙内的条索束带,置入假体后,观察双侧隆起的解剖形态,注意双侧假体放置后的位置、膨隆度和对称性,满意后根据手术创面情况决定是否放置负压引流管,随后逐层缝合。术后加压包扎固定5～7天,切口9～10天拆线。
3结果
本组48例就医者术后切口I类甲级愈合者45例,I类乙级愈合者3例,经局部换药处置后切口痊愈。有3例出现切口皮缘对合不良,产生重叠,给予二次处置后切口创缘对合良好平整愈合。17例就医者乳晕切口两侧初期有轻度线状色素脱失现象,21天以后色素颜色逐渐加深转为正常。48例垂直乳晕假体隆乳术切口均无明显瘢痕形成,切口痕迹细微,就医者满意。典型病例矫治情况如图1～8。
4讨论
4.1 垂直乳晕切口行假体隆乳手术,是近年来在国内开展隆乳手术的一种新的手术切口方式方法。国内许多专家在经乳晕切口假体隆乳术的方法中,有垂直乳晕绕基底部内侧[2-3]和外侧两种方法。但是,笔者主张采用垂直平分乳晕经基底部内侧切口方法,更适合于解剖学原理、生物力学原理和医学美学原理。经基部内侧垂直乳晕切口行隆乳术,经126例247侧临床应用,笔者体会优点如下:①乳晕皮下有一平滑肌结构称肌,呈放射状排列,与乳晕皮肤紧密的连接,乳晕及其周围的皮肤面积伸展增大明显[4],比同等长度的其他部位的皮肤切口更易扩展增长,有利于假体置入通道的扩张;②乳晕下平滑肌具有收缩功能,在外界温度变化和机械因素刺激下可以出现收缩,从而使乳晕皮肤收缩使乳晕切口痕迹得到掩盖而不明显;③采用经基底部内侧垂直乳晕切口,从生物力学的角度上证明,此类切口是垂直水平面顺行地心引力而行走,由于自体重量所在,具有向下垂落的力线,而此种切口方向和下垂力线相重叠,使切口向两侧分离的张力消失,乳晕切口不易增宽,从而减少了乳晕切口瘢痕的生成;④经内侧基底部垂直乳晕切口方法在乳腺腺体放射状切开分离时,分离切开腺体的部位位于乳晕边缘的内侧远离部位,乳晕切口与乳腺组织切口方向相互垂直,且切口部位不在一个平面上,不会因损伤组织的愈合造成相互粘连情况,使乳晕皮肤产生粘连性凹陷。⑤第3～6肋间神经外侧支为的支配神经[5],经基底部内侧垂直乳晕切口能有效减少支配乳晕、感觉神经的损伤;防止产生乳晕及感觉障碍;⑥乳晕皮肤色素颜色较深,切口痕迹易被遮盖,即使有切口淡化现象,可以用文绣方法予以修补;⑦此切口离假体置入腔隙分离点最近,解剖层次分明,进入腔隙后可以在直视下予以分离假体置入腔隙,充分分离胸大肌的止点附着部位,以及血管的保护和有效处理血情况[6]。
4.2 术中注意事项:①切口达基底部内侧时,切口线应距基底部3mm,因为基底部经局部麻醉液体膨胀后,颈部皮肤向外扩展;如切口线沿麻醉后基底部切开,术后肿胀液吸收后,颈部皮肤回缩,易造成受到牵拉,形状发生歪斜改变[7];②在基底部内侧切开和皮下分离时,要在乳腺包膜浅层操作,乳腺呈轮辐状切开,防止造成输乳管的断裂;③乳晕切开组织要逐层细致缝合,乳晕皮肤行真皮下缝合和皮层缝合,确保乳晕切口部位组织愈后平整,切口痕迹不明显;④假体置入胸大肌后间隙者,分开之胸大肌切口可用可吸收线予以缝合,防止出现胸大肌假体疝,造成形状畸形改变和术后动性疼痛。
综上所述,经基底部内侧垂直乳晕切口行隆乳术,不但术后切口不易形成瘢痕,而且还具有手术入路距离短,手术过程在直视下操作,便于假体置入腔隙的剥离,有效防止神经血管的损伤。此种方法有益于临床,便于推广。
[参考文献]
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[收稿日期]2009-09-15 [修回日期]2009-12-23