急性心肌梗死心电图改变与冠脉造影结果相关性分析

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摘要：目的 研究急性心肌梗死（AMI）心电图改变与冠脉造影结果的相关性。方法 将104例急性心肌梗死患者的心电图改变和冠状动脉造影进行比较研究。结果54例前壁AMI中，有28（51.9%）例合并下壁II、III、avF ST段压低，这与前降支病变部位有关，与多支病变无关。50例下壁AMI中31（62.0%）例合并胸导联ST段压低，亦与多支病变血管无关，但在合并V1V2压低时，回旋支为梗死相关动脉具有较大可能。结论 急性前壁心梗合并下壁导联ST段压低与前降支近端病变有关，而与多只血管病变无关，急性下壁心梗合并胸导联ST段压低与胸导联V1V2无压低支持RCA为IRA，而与多只血管病变无关。

关键词：急性心肌梗死；心电图改变；冠状动脉造影；相关性分析

急性心肌梗死有时表现为梗死部位ST段上抬，有时合并其他非梗死部位ST段压低[1]，关于造成这种状况的原因主要有两种说法：梗死部位引起的镜像改变和合并多支血管病变引起心肌缺血改变，本文就对急性心肌梗死心电图改变与冠脉造影结果之间的关系进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集2012年7月～2013年6月入院的104例急性心肌梗死患者资料，患者都在发病12h内入院，其中男性63例，女性41例；年龄38～86岁；主要症状：超过30min以上的持续性胸闷、胸痛，经测量心脏肌钙蛋白T都在正常值上限两倍以上。

1.2心电图 患者入院后，即行12导常规心电图、右胸导联心电图和后壁导联心电图检查，对比ST变化以J点后60微秒为标准，下壁心梗导联ST段抬高≥0.1mV为有意义，前壁心梗胸导联ST段抬高≥0.2mV为有意义，ST段压低以≥0.05mV为有意义。

1.3冠状动脉造影 患者入院7d内，要对患者行冠状动脉造影术，由没有看到心电图资料的心导管医师来诊断梗死相关血管，血管狭窄超过一半的即病变血管，前降支梗死部位以第一对角支为界限，分为近端和远端[2]。

1.4统计学处理

2 结果

2.1急性前壁心梗合并改变与血管病变关系 在104例急性心梗中，其中前壁AMI占54例，合并下壁导联ST段压低占28例，其中单支病变16（57.1%）例，多支病变12（42.9%）例；前降支近端病变20（71.5%）例，远端病变9（23.1%）例，见表1。

2.2急性下壁心梗合并胸导联ST段改变与血管病变关系 50例下壁心梗中，胸导联ST段压低者19例，其中单支病变7（36.8%）例，多支病变12（63.2%）例。胸导联无ST段压低者31例，其中单支病变12（38.7%）例，多支病变19（61.3%）例，见表2。

2.3急性下壁心梗合并V1V2改变与IRA关系 胸导联V1V2ST段压低21例，其中，右冠状动脉（RCA）为梗死相关动脉（IRA）7（36.8%）例，回旋支为梗死相关动脉12（63.2%）例。胸导联V1V2ST段无压低35例，其中，右冠状动脉（RCA）为梗死相关动脉（IRA）29（93.5%），回旋支为梗死相关动脉2（6.5%）例。

3 讨论

在急性心肌梗死心电图中，除梗死部位ST段上抬外，还能够引起其它部位导联ST段下移性改变。查找到造成上述现象的病理原因，对及时恰当的处理疾病预后评估有重要作用。

以往的大多数研究显示[3]，急性前壁心梗合并下壁导联ST段导联下移与梗死的前降支血管病变部位相关，而与多支血管病变没有关联。在被考察的104例患者中，54例前壁心梗中28例合并下壁导联ST段下移，其中单支病变占57.1%，多支病变占42.9%，统计分析两者差异不具有统计学意义，（P>0.05）。其中前降支近端病变占71.5%，远端病变点23.1%，经统计分析，两者差异具有统计学意义，（P

针对下壁心梗合并胸导联ST段下移的机制的解释不止一种，本组50例下壁心梗中有19例合并胸前导联ST段下移，其中36.8%单支病变，63.2%为合并回旋支、前降支或两者兼有，两者差异不具有统计学意义，（P>0.05）。在合并V1V2压低时，其中有36.8%为右冠状动脉病变，63.2%为回旋支病变，无V1V2压低时93.5%为右冠状动脉病变，6.5%为回旋支病变，经统计学分析，两者差异具有统计学意义（P

综上所述，通过对急性心肌梗死心电图改变与冠脉造影结果相关性进行分析，发现急性前壁心梗合并下壁导联ST段压低与前降支近端病变有关，而与多只血管病变无关，急性下壁心梗合并胸导联ST段压低与胸导联V1V2无压低支持RCA为IRA，而与多只血管病变无关。

参考文献：

[1]刘伟.急性下壁心肌梗死心电图改变与冠状动脉造影结果的对照研究[J].中国现代医生，2010，6（10）：126-128.

[2]黄东.急性下壁心肌梗死胸前导联ST段改变与冠脉前降支造影结果的对比[J].实用心电学杂志，2009，2（9）：34-37.

[3]杨芳，彭春花，卢静，等.急性下壁心肌梗死心电图表现与冠状动脉造影的对比分析[J].昆明医科大学学报，2013，（2）：13-15.编辑/哈涛