激光联合典必殊眼膏治疗泪道阻塞性疾病疗效观察

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摘 要 目的：评价激光联合典必殊眼膏治疗泪道阻塞性疾病的疗效。方法：应用国产Nd:YAG泪道激光治疗机联合典必殊眼膏滞留泪道内对146例（167眼）各种泪道阻塞进行治疗。结果：经3～12个月观察随访治愈率92.5%。结论：激光联合典必殊眼膏治疗泪道阻塞效果好、无痛苦、疗程短、费用低，是泪道阻塞性疾病患者易接受的治疗方法。

关键词 激光 典必殊 泪道阻塞

在基层医院泪道阻塞和慢性泪囊炎患者较多。我科自2005～2008年以来采用激光治疗机治疗各种泪道阻塞146例（167眼）收到良好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：146例患者中，男39例，女107例，年龄21～64岁，病程3个月～15年，单眼121例，双眼23例，其中下泪小点闭塞12例（13眼），泪小管阻塞38例（43眼），泪总管阻塞43例（52眼），单纯鼻泪管阻塞例39例（44眼），慢性泪囊炎12例（15眼）。

仪器：带导光纤维的Nd:YAG泪道激光治疗机，专用的泪道探针常规泪道冲洗用的器具。

方法：①1%丁卡因溶液行结膜及泪小点麻醉，泪道注入适量利多卡因表面麻醉3～5分钟。②常规泪道冲洗确定阻塞部位。③扩大下泪小点。④下泪小点闭塞者依据上泪小点相对应的位置定位，再以激光造孔和扩大探通。⑤泪小管和泪总管阻塞者直接将导光纤维按泪道冲洗方式播入到阻塞处。下泪道阻塞者先将专用的9号空芯泪道探针按泪道探通方式插入，遇到阻塞部位拔出针芯，再将导光纤维经空芯的泪道探针引至阻塞部位，后退探针2mm开始击射。常规使用光纤单脉冲输出能量200～220mJ，激光工作频率15～20Hz，光纤有突破感退出导光纤维，通常经2～5次激光击射可激通，前行再遇阻塞时继续击射直至巯通泪道。⑥注入生理盐水，患者鼻腔或咽部有液体证实泪道击通。以庆大霉素4万U地塞米松2ml冲洗泪道，最后泪道注入典必殊眼膏。⑦术后处理：应用抗生素和皮质类固醇眼液滴眼，术后第3天用庆大霉素加地塞米松冲洗液冲洗泪道，冲洗后注入典必殊眼膏，连续3次，以后间隔1周、1个月，随访1年。

结 果

疗效判定：以溢泪、溢脓消失，泪道冲洗通畅为治愈，否则判为无效。

本组治疗经3～12个月随访，上泪道阻塞108眼，共治愈101例，治愈率为93.5%，失败7例（6.4%）；下泪道阻塞59眼，共治愈54眼治愈率为91.5%，无效5例（8.4%），无效的原因与慢性泪囊炎，慢性鼻炎或泪总管合并鼻泪管阻塞有关。

并发症：均无明显并发症，有3例鼻泪管阻塞者泪小点轻度撕裂，对导泪功能无影响，6例泪小点充血水肿，导泪功能在短时间内受到影响，经局部热敷、抗生素和皮质类固醇眼液滴眼后症状消失，恢复导泪功能。

讨 论

泪道阻塞性疾病（LDOD）是指各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征，以泪溢为主要临床表现的一组疾病。

泪道阻塞的病因：泪道阻塞可发生在泪道的任何部位，常发生在泪小点、泪小管、泪囊-鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。不同部位的阻塞原因有所不同，但总的引起泪道阻塞的原因有如下几个方面：①炎症：急慢性泪囊炎、泪小管炎、结膜炎；②泪道肿瘤、结石及异物；③眼外伤；④先天性泪道阻塞；⑤寄生虫：寄生虫引起泪道阻塞的病例非常少见；⑥邻近组织疾病的影响：如萎缩性鼻炎，鼻粘膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散，捏鼻时感染性分泌物易直接进入鼻泪管，也可引起LDOD。⑦全身性疾病：如全身性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源性传播；⑧医源性损伤：手术（鼻和副鼻窦手术、口腔颌面外科手术）、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤；⑨其他：一些全身性用药可导致LDOD的发生。

泪道阻塞及慢性泪囊炎的病理改变：主要是泪道各层组织的增生肥厚，慢性炎症细胞增加，毛细血管新生造成管腔狭窄或阻塞，进而发展为慢性泪囊炎。传统的探通、穿线和单纯插管治疗只能起暂时的机械性扩张作用，支撑物拆除后往往因组织的张力作用而自然合拢，使管腔再次狭窄和阻塞，因此效果差。手术治疗能切除泪道的阻塞段或重建泪道，但因泪小管纤细，手术操作复杂，组织损伤大；手术后颜面部又残留永久性瘢痕而影响美观，所以往往患者难以接受。脉冲：NdYAG激光因其气化率高，能对泪道内的瘢症、肉芽等组织进行有效的切除，而使治愈率明显提高。成功的前提，是熟练掌握泪道冲洗及探通技术，不可形成假道。临床使用前，在试纸上试击射检查斑点直径。慢性泪囊炎患者激光治疗前要用抗菌素液认真冲洗2～5天，并用抗生素眼液滴眼。治疗前不做泪道探通，直接用专用探针前行，对阻塞较重者适当增高使用频率和能量。泪道疏通后，灌注的药物可有多种选择，我们使用庆大霉素和地塞米松冲洗泪道，既可防治感染，也可以减轻激光后的组织反应。再用蓝芯的射器注入典必殊眼膏，使其充满泪道，典必殊眼膏是一种新型的皮质类固醇眼膏药，所含的凝胶型基质具有良好的生物相容性，高度的黏弹性，不但可以抗菌消炎，也起着对泪道的扩张、支撑作用，防止正常组织与病理组织粘连，所以适合于作激光术后泪道充填剂。

对首次激光治疗失败的患者，应认真寻找原因，综合分析，对症治疗。二次激光治疗的间隔时间以2周为宜。

激光治疗泪道阻塞效果好、无痛苦、疗程短、费用低，是泪道阻塞性疾病患者易接受的治疗方法。

参考文献

1 王红岩,等.脉冲Nd:YAG激光治疗泪道阻塞的体会.眼外伤职业眼病杂志,2000,6:70.

2 廖任宏.134例鼻泪管阻塞的治疗分析.眼视光学杂志,1996,（3）:12-13.