连续动态血糖监测在2型糖尿病中的应用分析

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【摘要】 目的 评价动态血糖监测系统(CGMS)对2型糖尿病患者血糖控制的临床价值。方法 观察41例患者三餐前后血糖、夜间和凌晨血糖,每日血糖峰值、低血糖的发生情况及不良反应等。结果 本组CGMS监测共收到有效数据(562±17)个,平均监测时间(70.5±3.3)h。治疗3 d后患者血糖均有所下降,FBG为(6.0±1.2)mmol/L,2 hBG为(7.7±1.9)mmol/L。本组41例患者中,发生低血糖20例(48.8%,20/41),低血糖均发生于21:00至次日凌晨7:00,其中16例(80.0%,16/20)发生于凌晨24:00~4:00。探头监测到低血糖的个体最短为6 min(1个血糖值),最长达8.5 h(102个血糖值)。18例(43.9%,18/41)患者发生高血糖,均发生于餐后1.5~3 h,其中10例(55.6%,10/18)发生于晚餐后1.5~3 h。结论 动态血糖监测系统可较详细地显示T2DM患者血糖水平的波动特征,为制定更为合理的治疗方案提供可靠的临床依据。

【关键词】CGMS;2型糖尿病;血糖

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.109

作者单位:467000河南省平顶山市第一人民医院内分泌科

动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)是一种新的血糖监测方法,可通过探头检测细胞间液中葡萄糖的浓度,进而持续监测受试者血糖水平的变化。为更好的了解2型糖尿病患者血糖波动的情况,以利于调整并达到血糖控制目标,笔者对治疗中的41例T2DM患者进行了动态血糖监测。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年1月至2009年2月收治的2型糖尿病住院患者41例,诊断均符合WHO 1999年的糖尿病诊断标准[1]。其中男23例,女l8例,年龄(55.3±13.6)岁,病程l~l6年,平均8.5年。入院时的空腹血糖(FBG)(8.2±3.0)mmol/L,餐后2 h血糖(2 h BG)(16.6±4.9)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)(8.71±1.58)%,收缩压(142±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(91±14)mm Hg,体重指数(BMI)为(24.4±3.7)。

1.2 方法 选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS)。患者取平卧位,血糖探头埋置部位选择患者腹部避开脐周3~5 cm处,然后按常规植入法将血糖探头正确植入皮下组织,透明胶固定后连接血糖记录器并调试。CGMS连续监测72 h,每6 h监测手指血糖1次,72 h后取下血糖记录器,用信号提取器采集数据并录入计算机,结合日志进行数据分析。

1.3 观察指标 观察患者FBG、2 h BG动态血糖变化:三餐前后血糖、夜间和凌晨血糖,每日血糖峰值、低血糖的发生情况及不良反应等。本研究中,血糖≥11.1 mmol/L为高血糖,血糖3.6~11.1 mmol/L为正常血糖,血糖≤3.6 mmol/L为低血糖。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示。

2 结果

2.1 CGMS监测情况 本组CGMS监测共收到有效数据(562±17)个,平均监测时间(70.5±3.3)h;检测血糖值平均高于11.1 mmol/L,时间(15.1+9.2)h,占平均监测时间的21.4%。

2.2 血糖控制 治疗3 d后患者血糖均有所下降,FBG为(6.0±1.2)mmol/L,2 h BG为(7.7±1.9)mmol/L。

2.3 低、高血糖的发生 本组41例患者中,发生低血糖20例(48.8%,20/41),其中17例(85.0%,17/20)发生低血糖期间无任何症状,3例(15.0%,3/20)同时伴有出汗、心悸、乏力和饥饿感等症状。低血糖均发生于21:00至次日凌晨7:00,其中16例(80.0%,16/20)发生于凌晨24:00~4:00。探头监测到低血糖的个体最短为6 min(1个血糖值),最长达8.5 h(102个血糖值)。本组18例(43.9%,18/41)患者发生高血糖,均发生于餐后1.5~3 h,其中10例(55.6%,10/18)发生于晚餐后1.5~3 h。

3 讨论

CGMS是近年来已在临床上普遍使用的一种新型变点式静态血糖监测系统,为连续式动态血糖监测手段。该系统通过置于腹壁皮下组织中的监测探头,每10 s接受1次细胞间液的葡萄糖值变化的电信号,然后将5 min的值平均化后转为血糖值储存,每24 h记录288个血糖值,通常通过24~72 h的监测来获得患者1~3 d内的连续血糖值。

CGMS作为一种全新的监测方法,应用于临床能很好的为患者提供诸如血糖波动、高于或低于目标值等血糖控制信息[2]。CGMS的应用有助于准确地评估糖尿病治疗过程中整体血糖水平的稳定性,从而全面精确的调控血糖,成为评价糖尿病患者血糖控制是否达标的重要参数[3]。通过持续的血糖监测能够全面、客观地观察24 h各时段的血糖波动情况,分析得到不同患者的个体血糖波动特点,及时了解黎明现象、低血糖及餐后高血糖的变化,为临床糖尿病制定个体化的胰岛素泵治疗方案,最终达到理想血糖值提供重要依据。

研究发现,CGMS监测结果与传统静脉血糖检测结果之间也有着良好的相关性,因此CGMS在糖尿病的诊治和随访中具有一定的应用价值。通过CGMS血糖图的直观反应让患者认识到运动、饮食、药物等因素对血糖的影响,可以提高糖尿病患者的遵医行为。本研究显示,20例(48.8%)低血糖均发生于21:00至次日凌晨7:00,其中16例(80.0%,16/20)发生于凌晨24:00~4:00,17例(85.0%,17/20)发生低血糖期间无任何症状。因此常规清晨监测空腹血糖容易遗漏患者夜间发生的无症状低血糖,应引起临床医生的注意。而18例(43.9%)高血糖患者均发生于餐后1.5~3 h,其中10例(55.6%,10/18)发生于晚餐后1.5~3 h。虽按传统的清晨FBG、2 h BG和HbA1c判断均属控制良好,但CGMS结果却显示有高达43.9%的患者在日内出现血糖高于11.1 mmol/L,表明这些患者的血糖控制并未完全达标。

综上所述,通过CGMS所提供的患者血糖信息,可发现患者无自觉症状的黎明现象、反复低血糖发作和高血糖峰值,还可根据患者的血糖波动类型及趋势,以此制定相应的个体化治疗方案、运动时间和指导饮食,从而有助于糖尿病患者的血糖达标,减少或延缓糖尿病并发症的发生。

参考文献

[1] 何继瑞.糖尿病患者动态血糖监测临床中应用研究进展.国外医学内分泌学分册,2004,24:45.

[2] 陈爱荣.糖尿病患者动态血糖监测临床中应用研究进展.国外医学内分泌学分册,2004,24:46.

[3] 周健.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度.中华内分泌代谢杂志,2006,3:288.