舒适护理在准分子激光原位角膜磨镶术中的应用

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[摘要] 目的 探讨舒适护理在准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫治近视患者中的运用，以使患者安全、舒适地接受手术。 方法 分析LASIK治疗的近视患者572例，其中301例（590眼）为对照组（A组），271 例（531眼）为实验组（B组）。A组给予常规护理，B组给予舒适护理。观察2组患者术后视力和并发症情况，比较患者焦虑紧张心理状况、术后舒适度及对医护人员的满意度。 结果 患者术后视力5.0以上者实验组高于对照组，术后干眼等并发症低于对照组，同时焦虑、紧张等状况低于对照组，舒适度高于对照组，对医护人员和手术的满意度亦高于对照组，各项指标经统计学处理均显示有差异存在。 结论 舒适护理模式在LASIK矫治近视中的应用，有助于提高术后视力，减少手术并发症，增强患者手术信心，提高手术舒适度和满意度。

[关键词] 舒适护理；近视眼；准分子激光原位角膜磨镶术

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0116-03

Comfort care for myopic patients treated by Laser in situ keratomileusis

FANG Yan1 ZHAO Chunjuan2 FEI Anyu1

1.Center of Ophthalmology, Zhejiang Province Taizhou Hospital, Linhai 317000, China; 2. Taizhou University School of Medicine, Taizhou 318000, China

[Abstract] Objective To explore effect of comfort care for myopic patients treated by laser in situ keratomileusis(LASIK). Methods All of 1 121 eyes(572 cases) on which LASIK were performed, were divided into two groups: first group(group A, 301 cases 590eyes) as control group, conventional care; Second group(group B, 271 cases 531eyes) as experimental group, comfort care. The Visual acuity and complications of two groups in postoperative were observed, the psychological situation of anxiety and tension, comfort leveland degree of satisfaction for medical workers in postoperative were compared. Results There was a higher proportion in Visual acuity at 5.0 or more in the experimental than those of the control group. There was lower incidence in dry eye postoperatively in the experimental than those of the control group. There was lower incidence in the patient's anxiety, tension in the experimental than those of the control group. There was far higher satisfaction for medical workers and operation in the experimental than those in the control group. There was significant difference in each index between two groups. Conclusion Comfort care for myopic patients treated by LASIK, help to improve visual acuity in postoperative, reduce postoperative complications, strengthen patient confidence for the operation and improve the comfort level and degree of satisfaction for operation.

[Key words] Comfort care; Myopia; Laser in situ keratomileusis

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）治疗近视是用准分子激光在角膜基质内切削，保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜解剖生理，术后疼痛轻，视力恢复快，不必长期应用激素药物，已成为近年来矫正近视较为理想的一种手术[1]。目前接受该手术的患者逐渐增多，患者在关注其安全性、稳定性和有效性的同时，对医护人员的服务也提出了更高的要求。本院在对近视眼患者施行LASIK手术时开展舒适护理，既减少术后并发症得到患者的认可，又提高患者的舒适度和对手术的满意度。现将有关资料进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年3月～2010年2月行LASIK治疗的近视患者572例（1 121眼），年龄19～55岁，平均（28.57±6.4）岁，其中男189例（357眼），女383例（764眼），术前屈光度为-1.50～-13.00 D，平均（-6.80±3.12）D，散光-0.25～-5.25 D，平均（-1.04±0.79）D，等量球镜度数[（近视度数+散光度数）/2]-1.00～-13.875 D，平均（-7.20±3.31）D。术前矫正视力≥4.7，近视屈光度稳定在1年或以上，无其他眼病、胶原性疾病和免疫性疾病等相关全身性疾病。

1.2 分组

2009年3～8月手术的301例（590眼）为对照组（A组），2009年10月~2010年2月手术的271 例（531眼）为实验组（B组）。A组给予常规护理，B组给予舒适护理，两组在年龄、性别及近视程度上比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.3 护理方法

1.3.1 A组给予常规护理 术前一问一答式咨询；给患者阅读LASIK宣传资料；术前常规检查；术中告知患者注意配合；术后嘱其次日复诊；术后复诊时如有问题给予解答。

1.3.2 B组施行舒适护理 ①个性化的心理护理：根据患者的年龄、文化程度以及手术目的，做好个性化的心理护理。术前详细的近视眼LASIK情况介绍，消除患者对该手术存在的理解上的误区，并观看LASIK简单的手术录像，解释患者存在的疑虑。术中给予患者以语言等心理上支持，过度紧张的患者护理人员结合与患者肢体上的接触，让患者体会到依靠。②术前检查中舒适护理配合：做好术前各项检查的护理配合，并向患者详细介绍各检查项目的必要性和不适感，教会患者如何进行检查配合，以减少检查的误差。检查过程中同时向患者传授术中双眼如何进行手术配合的一些知识，让患者提前意识到术眼配合的重要性，特别是术中双眼的注视配合是手术成功的关键[3]。③构建轻松愉快的手术环境：LASIK手术室不同于一般外科手术室，整洁的手术室配以轻松柔和的音乐，放松患者紧张的心情，更好地配合手术。④术后随访过程中的舒适护理配合：术后告知患者存在哪些眼部不适现象，做好细致的注意事项等解释工作。同时告知患者进行定期随访，在随访过程中进行恰当护理指导，如干眼不适的预防、用眼保护等解释。

1.4 效果评价

患者术后视力、干眼、角膜瓣下异物等以术后1周情况进行统计。干眼以患者自诉症状和泪膜破裂时间＜10 s 进行诊断（泪膜破裂时间是指第一次完全瞬目到泪膜上出现第一个干燥斑的时间，大多数人在11～50 s）。患者焦虑紧张状态用“贝克焦虑量表”进行评定，1为完全没有困扰，2为轻度困扰，3为中度困扰，4为管理方式困扰。舒适指标借鉴疼痛的数字评分法[2]，选择一把有0～10数字的标尺，0分表示极不舒适，10分表示最舒适，中间次序表示舒适的程度，请患者自己评分。舒适度：1～3分为不舒适，4～7分基本舒适，8～10为舒适。满意度调查采用自制满意度量表，总分100分，共10个项目，满意9～10分，较满意6～8分，不满意0～5分。患者对准分子激光原位角膜磨镶术矫治近视的满意度：90分以上为满意，80～90分为较满意，80分以下为不满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件包处理研究数据。采用χ2检验对资料进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组患者术后视力和术后并发症比较

两组患者术后1周视力检查达5.0以上实验组509眼（95.86%），对照组539眼（91.35%），两组术后视力上比较有高度统计学意义（χ2=9.30，P ＜ 0.01）；术后1周干眼症实验组74眼（13.94%），对照组109眼（18.47%），两组比较有统计学意义（χ2=4.21，P ＜ 0.05）；术后角膜瓣下异物实验组5眼，对照组12眼，低于观察组（χ2=2.23，P ＞ 0.05）。

2.2 患者焦虑、紧张等心理情况调查

用“贝克焦虑量表”对患者进行焦虑紧张状态调查，实验组进行术前检查和手术时心情比较平静，2～3度焦虑紧张的患者占25%，而常规组2～3度甚至4度焦虑紧张者占45%，而且这些患者在术前及术中不断提出问题。两组在焦虑紧张等心理上比较有高度统计学意义（χ2=24.32，P ＜ 0.01）。

2.3 两组患者舒适度比较

通过开展舒适护理，实验组的舒适度明显高于对照组，两组比较有高度统计学意义（χ2=46.66，P ＜ 0.01）。大多数实验组患者在术中表现配合，对术后24 h内出现的不同程度的眼部不适均能接受。见表1。

2.4 两组患者对医护人员及手术满意度

两组行LASIK手术的近视患者对医护人员的满意度和手术结果的满意度均较高，但实验组患者的满意度远高于对照组，两组患者的满意度比较有高度统计学意义（χ2=25.41，P ＜ 0.01）。见表2。

3 讨论

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[3]，而对手术患者，舒适护理可使患者更好地配合手术，保证手术顺利完成，并取得良好预期效果。LASIK是通过切削中央角膜基质层使之变薄、变平以降低角膜屈光力达到矫正近视屈光度，患者的手术目的除了矫正近视提高视力外更要求提高视觉质量。因此，如何让患者取得满意的术后效果，护理配合不容忽视。我们通过全过程地对患者开展舒适护理，既让患者了解LASIK矫正近视眼的手术原理，减轻焦虑紧张情绪，又提高患者对手术的依从性和舒适度，同时提高患者对医护人员和手术的满意度，最终取得良好的术后裸眼视力，减少术后并发症的发生。

术前舒适护理的开展有助于患者了解LASIK矫治近视的基本内容，提高患者对手术的依从性，降低其焦虑紧张心理。LASIK矫治近视是一种锦上添花的手术矫正方法，患者对此抱很高的期望值，因此手术不容出现意外，但临床上有时风险难以避免。在术前首先让患者了解LASIK矫正近视的基本原理，观看简单的手术录像，解答患者的疑虑，使患者从根本上了解该手术，消除理解上的误区。同时术前详细准确的检查是手术成功的关键，术眼裸眼和矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、三面镜、非接触式眼压计、角膜厚度、角膜地形图（Orbscan Ⅱz眼前节分析系统）等是必不可少的检查项目。为避免患者应付或不配合心理，在检查时介绍每项检查的目的，如何进行检查配合，特别是在角膜厚度、角膜地形图等检查时，更需要患者的注视配合，当然我们在此时就对患者开展LASIK术中注视配合重视性的教育，并教会患者如何进行注视，以提高患者术中的配合程度。

术中舒适护理的开展可以提高患者的手术配合程度和舒适度，减少手术并发症出现。一般患者对手术均存在一丝担忧，LASIK矫治近视眼也不例外，虽然在术前开展了个性化的心理护理，但部分患者仍存在焦虑、紧张心理。在手术当日进手术室前，进一步对不同性格和心态的患者采用有针对性的疏导，使用温和亲切的语言和患者进行交流，尽量消除患者顾虑和紧张感。并告知患者术中使用表面麻醉，仅解除痛觉，其他感觉如触觉和温度感觉均存在，因此术中在制作角膜瓣和瓣下冲洗时患者均应注意全身放松、勿挤眼，避免头和眼睛的突然转动。在激光扫描时嘱患者专心致志地注视目标，诱导患者跟着目标闪烁的频率默默数数，以使其全神贯注地配合手术；并根据患者的注视情况告知患者激光治疗时会有小声响并伴有焦糊味，嘱其不要紧张[5]。术中始终不离患者左右，对特别紧张的患者护理人员可轻轻握住其手，帮助解除紧张情绪。同时术中的舒适护理配合可减少手术并发症，提高患者的舒适度和对医护人员的满意度。

术后舒适护理的开展，有助于患者注意用眼卫生，避免人为的近视屈光回退发生。术毕告知患者4～8 h内可出现眼痛、畏光、流泪、异物感等不适，之后即可自行缓解，次日复诊时会完全消除。如有不适不能摘除保护眼罩揉擦眼球，以免角膜瓣的破坏。由于对手术情况的了解，实验组大多患者能坦然面对眼部的不适。次日复诊时除做好常规眼部检查和视力、屈光度检查的护理配合外，还要告知患者远离不洁环境，术后1周内避免污水、烟尘进入眼内，禁止眼部化妆和刺激性强的护肤品，术后1个月内禁止游泳，外出最好戴上墨镜减少紫外线刺激，注意用眼卫生，按医嘱用药，特别是对激素类滴眼液按照医嘱及时更改用药方法，定时进行复诊。

本研究表明，将舒适护理模式运用于LASIK矫治近视眼全程护理中，可以使患者在接受手术过程中充满信心，感受到舒适，同时在心理上获得满足感和安全感，能积极主动配合手术，提高护理工作在诊疗中的重要性，提升护士的主动服务意识及护理服务效果，提高患者对护理人员服务工作的满意程度，最重要的是最终达到患者就医期间的舒适度和满意的术后效果。

[参考文献]

[1] Seiler T, Koufala K, Richter G． Latrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis[J]． Refract Surg, 1998, 14(3): 312-317．

[2] 萧丰富． 萧氏舒适护理模式[M]． 第6版．台北：华杏出版股份有限公司，1998：5．

[3] 张宏，朱光君． 舒适护理的理论与实践研究[J]． 护士进修杂志，2001，16（6）：409-410．

[4] 刘海莹，德琳，徐冬，等． 飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J]． 护理学杂志，2010，25（8）：49-51．

[5] 胡勇花，蔡培芬，周宏健，等． 准分子激光上皮瓣下角膜磨削术治疗超高度近视的护理[J]． 护理杂志，2009，26（6A）：50-51．

（收稿日期：2011-08-26）