肝素治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察

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摘 要 通过临床观察36例住院患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，入院后常规给予抗感染、吸氧或无创呼吸机辅助通气、化痰、解痉、扩血管以降低肺动脉压，改善肾血流等治疗。其中一组给予肝素治疗称为肝素组，另一组不给予肝素。观察发现经肝素治疗可纠正凝血功能异常，且能明显提高氧合指数，对于改善患者预后，防止DIC的发生，防止微循环衰竭及器官功能障碍起到了积极作用。

关键词　慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 肝素 凝血功能 微循环

资料与方法

通过临床观察36例住院患者，根据患者病史、体征、肺功能检查，胸部影像学及血气分析（PaO2＜50mmHg)[１]等，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，入院后常规检验血常规、凝血功能、血气分析等。将36例患者随机分成两组，每组18例患者，两组均给予抗感染、吸氧或无创呼吸机辅助通气、化痰、解痉、扩血管以降低肺动脉压，改善肾血流等治疗。其中一组给予肝素治疗称为肝素组，另一组常规治疗不给予肝素，称为非肝素组。肝素组给予低分子肝素钙5000U，每日1次，疗程7～14天治疗前后比较凝血3项、血常规、血气分析、气短缓解程度，结果如下。

结 论

肝素组与非肝素组在治疗前两者凝血三项、血常规（PLT、RBC）、FiO2无显著差异；治疗前后肝素组，以上各值有显著差异，但非肝素组以上各值无显著差异。治疗后肝素组和非肝素组，以上各值有显著差异，经肝素治疗后可纠正凝血功能异常，且能明显提高氧合指数，对于改善患者预后，防止DIC的发生，防止微循环衰竭及器官功能障碍起到了积极作用。

讨 论

在临床工作中我们发现，大多数慢阻肺、肺心病患者存在凝血功能障碍，以PT、APTT、INR 延长为主，部分患者表现为上值缩短，但均伴有Fib、PLT降低为主。长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，累及邻近肺小动脉，引起血管炎、管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，加上肺泡壁破裂，造成毛细血管网毁损；慢性缺氧导致继发性红细胞增生，血液黏稠度增加，血液流变学异常，加上脱水、红细胞变形能力下降，均可导致全身或局部血流缓慢，以上病理改变使红细胞聚集成团，形成红色血栓，促进血小板与内皮的黏附及聚集，损伤的血管内皮，启动凝血过程。临床研究发现慢阻肺急性发作期患者存在多发性肺微小动脉原位血栓。故在发作期使用肝素抗凝，可改善微循环，防止微循环衰竭及器官功能障碍，防止DIC的发生，改善患者预后。

我们根据APTT监测指标调整剂量，在临床观察中我们发现以APTT延长1～2倍为宜。因低分子肝素的抗因子Xa作用较强，抗凝血作用较弱对AT依赖性较小，较少引起血小板减少及出血，皮下注射生物利用度高，药物半衰期约24小时，每天1次皮下注射使用方便，病人痛苦少，经济负担轻，且无需严格血液学监测。值得临床推广使用。

随着我国人口的老龄化，慢阻肺、肺心病患者呈逐年增多趋势。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。故应努力提高患者的生存质量，降低住院时间，减轻患者疾苦和减少经济负担，COPD综合治疗，包括积极的抗凝治疗将是有效的措施。

参考文献

1 叶任高.内科学，第6版.677，57