中医辨证治痛经
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摘 要： 通过临床实践体会到对于痛经病首先要分辨是经前痛、经后痛或经期痛，其次要弄清月经量的多与少、经色、舌苔脉像以及伴有的其他症状；疼痛时间、部位、性质、经色等可作为鉴别痛经的证型方法。通过辩证论治，中医中药在调理妇科疾病中疗效确切，患者满意。
关键词：痛经；中医；辨证
中图分类号：R271.11+3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-018-02
月经是妇女的正常生理现象，健康的女子一般14岁左右开始来月经，医学上称之为月经初潮，月经初潮时不应该发生疼痛，即使腹部不适也只有轻微胀痛，这属于正常现象不算是痛经。
但是有的妇女在行经前后或行经期间腹部疼痛剧烈，甚至不能忍受并伴有腰酸、胀痛、精神怠倦、食欲不振等症状，重者更有恶心呕吐、腹泻，甚至昏厥等全身症状，称为痛经。
1 病因病理
祖国医学对痛经的病因有许多论述，并积累了丰富的治疗经验，如张景岳《妇人规》一书中记载：“凡妇女但迂经期则必作痛或食则吐，身体困倦或发寒热者是禀气不足”，指出痛经是由于气血亏虚。《付青主女科》一书说：“妇人少有腹痛，于经后者，人以气血之虚也，谁之是肾气这涸乎。盖肾水一虚则不能涵木。肝木亢盛则气必逆故而作痛”，指出痛经是由于肾虚肝郁。《丹溪心法》记载：“临行时腰疼痛乃是气滞有血淤。”说明由于气郁或淤血可引起痛经，又云：“经将来腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。”《巢氏病源》记载：“妇人月水来腹痛者，由内伤气血以致体虚，风冷客于胞络损伤冲任之脉。”滑伯仁说：“经前脐痛绞痛如刺，寒热发作，下如黑豆汁，两尺沉涩，急此由下焦寒湿之邪博于冲任”。
总的来说，外感六淫，内伤七情使气血运行不畅影响月经而产生疼痛。
痛经又分虚实两类。
1.1 虚症
久病体虚弱，气血受损造成气血虚弱胞脉失养，而致痛经。
1.2 实证
(1)气滞血淤：情志失调、肝气不舒、气机不畅、气不引血、血不流通，以致冲任二脉不利经血，滞于胞宫而作痛。
(2)寒湿凝滞：经期淋雨、涉水感寒或久居湿地或过食生冷、寒湿伤于下、焦客于胞宫，经血为寒湿所凝运化不畅而作痛。
(3)湿热淤结：素有仃湿郁久化热或外感热邪湿热与血博结，经行不畅作痛。
2 辩证要点
痛经的主要特点是小腹疼痛。《妇人规》说：“经行腹痛，证有虚实。实者多痛于来经之前，经痛而痛自减，虚者多痛于经行之后，血去而痛未止或血去而痛益甚，大都可按可揉为虚，拒按拒揉为实。”此段论述可作为痛经的辩证要点。《医宗金监》谈到“凡经来腹痛，在经后痛为气血虚弱，经前痛为气血凝滞，若因气滞血者，则多胀满，血滞气者则多疼痛。”更从胀满与疼痛来分辩其实为血滞或气滞。此段补充了前面《妇人规》论述之不足。
从以上所述可以从疼痛时间、部位、性质、经色等作为我们鉴别痛经的证型方法。
2.1 痛的时间不同
经前痛多为实证，经期痛或实或虚，经后痛多为虚证。
2.2 痛的部位不同
小腹正中痛多为寒湿凝滞，小腹两侧或一侧痛有时牵连到胸肋背部多为气滞凝血淤。
2.3 痛的性质不同
刺痛为淤血，隐隐作痛、喜按为虚，持续作痛、痛甚于胀、拒按为虚淤，时痛时止、胀重于痛为气滞，绞痛、得热痛减为寒，得热重甚为热。
2.4 经色不同
血色淡为虚，血色紫为血热，血色黑为热重。
3 证治
根据临床所见，大体可分为以下几种类型：
3.1 气血虚弱型
主证：经行之后，小腹隐痛，绵绵不断，喜按，经量少，色淡质稀面，色苍白，语言低微，身体怠倦，乏力，精神不振，饮食减少，舌质淡苔，薄脉细弱。
治法：宜补气益血，佐以湿经，用八珍汤加减。
处方：党参15g、白术12g、茯神12g、当归15g、川芎10g、白芍15g、炙甘草10g、阿胶15g、艾叶12g。
用法：水煎温服，一剂两煎，每日早晚各一次，经前服。
3.2 肾虚肝郁型
主证：经行之后，腹痛腰酸，经来时色稍淡或正常，经量多，伴有耳鸣、头目眩晕、视物昏花、两肋胀，舌质红，苔薄白，脉沉弦无力。
治法：宜疏肝解郁，佐以滋肾，以调肝汤加减。
处方：炒山药15g、巴戟天10g、当归(酒洗)10g、白芍12g、阿胶12g、山荧肉15g、甘草10g，两肋胀痛甚者可加制香附12g、柴胡12g。用法同前。
3.3 气滞血淤型
3.3.1 偏于气滞
主证：经前或经期中，腰腹一侧或两侧胀痛，胀甚于痛，月经量少而不畅，间有小血块，伴有胸腕不舒、两肋亦胀，自觉二便均胀、矢气则舒，有时暧气，苔黄脉弦。
治法：亦行气为主，佐以行血之药，用疏肝解郁汤。
处方：香附12g、青皮10g、柴胡10g、郁金10g、丹参12g、川芎10g、元胡12g、炒川楝10g，色淡量少无块者加当归12g。用法同前。
3.3.2 偏于血淤
主证：经前或经期腹部持续痛，痛如刀割拒按，经量少，色紫黑有块，排除后痛减，舌质暗红、苔白、黄脉沉弦。
治法：宜行气活血化淤止痛，用桃红四物汤加减。
处方：当归12G、川芎10g、白芍12g、牛膝12g、桃仁12g、红花12g、元胡12g、香附12g，腹痛重加五灵芝12g、生蒲黄12g。用法同前。
3.3.3 风寒证
主证：经前或经中期中小腹绞痛，有冷感、喜热，月经量少色暗，头感恶寒，舌质正常苔薄，脉浮紧或沉弦。
治法：宜温经散寒，行滞用温经止痛汤。
处方：川芎12g、五灵脂12g、白芷12g、炒艾叶15g、香附15g、元胡15g、生姜10g，如手足发冷喜热恶寒，经色如黑豆汁加当归12g、附子10g。
3.3.4 血热淤结证
主证：经前或经期腹痛下坠，腹部刺痛，痛比胀重，身热或腹部发热，尿黄，经色紫红，质绸有臭味，舌质红，苔白腻，脉滑数。
治法：清热凉血经验方。
处方：瞿麦12g、扁蓄12g、木通6g、元胡10g、车前子12g、黄苓12g、赤芍12g、甘草6g、地骨皮12g、川楝子12g。用法同前。
4 体会
(1)通过临床实践体会到对于痛经病首先要弄清是经前痛、经后痛或经期痛，其次要了解量的多与少、经色、舌苔脉像以及伴有的其他症状，这是进一步辩证的依据。
(2)上述各种类型是典型的划分，在临床上碰到的往往是二种以上证型交织在一起的病人，这时我们要分清主次，把主要的证型分辨清楚，并给予重点治疗，其他可以临症用药随症加减。
参考文献：
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[2] 明・张景岳.罗元恺点注[M].广州：广东科技出版社，1984.
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