临床新生儿呕吐现象分析和治疗观察

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新生儿呕吐是一种常见的临床现象，可由多种原因引起，大多为生理性，新生儿胃容较小，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，很容易发生呕吐。但若观察护理不及时，长期呕吐会引起体内水电解质酸碱平衡紊乱、营养不良等，甚至当呕吐物进入呼吸气道会引起窒息甚至死亡，因此分析呕吐产生的原因，对这些原因进行及时诊断处理，同时适当的护理干预，能有效减少呕吐发生，对新生儿健康成长很重要。

1临床资料

选取2012年3月~2013年8月在本院进行治疗的有呕吐症状的新生儿共85例，其中男婴40例，女婴45例，接受治疗护理后均痊愈出院。

2 呕吐的症状与原因分析

2.1 呕吐症状

2.1.1 溢乳新生儿胃呈水平位，由于幽门括约肌发育较好而贲门发育较差，喂乳后有少量乳水反流至口腔以及口角处，不影响新生儿生长发育，对健康没有影响，不属于真正呕吐。

2.1.2 通常伴有恶心的普通呕吐，每次呕吐现象不严重，多为胃内容物；此类呕吐多发生于喂养方法不当，导致胃肠道感染或者全身感染，此类属于内科性的疾病。

2.1.3 反复无规律的呕吐，呕吐物中不含胆汁，主要是胃食管的反流症。

2.1.4 突然的喷射性呕吐 呕吐量大，有突然性，呕吐物中为奶样、白色乳酪样同时含有腐败性味道，不含胆汁。主要原因是胃里吸入大量空气，导致胃扭转，幽门性梗阻。在颅内压增高时可呕吐大量含胆汁的液体。

2.2 与呕吐物相关的症状

2.2.1 呕吐物颜色①呕吐物是清淡或灰白色，无味道， 可考虑为食管内容物；②呕吐物伴有酸味，有奶汁或凝块，多来自胃里；③如呕吐物凝块多，伴随酸败味，且呕吐持久有规律，可考虑为幽门及十二指肠瓦特氏壶腹部梗阻；④呕吐物为绿色的，应考虑较高部位的肠梗阻，包括麻痹性肠梗阻，但首先要考虑新生儿是否存在先天畸形。若为均匀的碧绿色，应考虑是否有肠旋转等不良情况；⑤新生儿粪便有臭味，此时应考虑为低位性梗阻，结合其腹部情况考虑是否为麻痹性肠梗阻，或者胎粪性腹膜炎；⑥若新生儿呕吐性带血，此时应注意是否出现消化道黏膜出血，如出血量较多，颜色鲜红多为活动性动脉出血，颜色较深呈紫褐色，则是静脉出血，颜色为咖啡色，则考虑为陈旧性出血。

2.2.2 呕吐动作呕吐物若溢出一般是非病理性的，呕吐为喷射状多为病理性的，首先考虑新生儿幽门痉挛及幽门狭窄。

2.2.3 新生儿出现排便腹胀出现完全性肠梗阻，新生儿常呕吐不止，在早期会排出梗阻远端的内容物，待排尽后不再排便排气；出现不完全性肠梗阻，呕吐较少，还能通过部分食物和肠液，此时仍有间断少量的排便。呕吐前出现上腹部膨胀，呕吐后膨胀消息，为高位性梗阻；若同时出现从左到右的肠蠕动此时应考虑为幽门梗阻，若全腹部膨胀隆起，腹壁发亮，同时皮下静脉扩张，此时为低位梗阻或者肠麻痹。

2．3内科性原因①喂养方式不当：对新生儿喂奶过于频繁，导致吸入大量空气，奶嘴孔过大，翻身过多等综合原因引起；②新生儿出现咽下综合症：是由于在生产过程中吸入羊水所致；③胃食管反流，由于贲门、食管松弛引起，表现为溢乳，呕吐的乳汁含有少量乳块；④幽门痉挛：新生儿常在喂奶后不久呕吐，呈喷射状，但并非每次喂奶后均出现呕吐，症状时轻时重，呕吐物不含胆汁，为乳汁乳块；⑤应激性溃疡:围生期窒息所致，呕吐物为粘液，且含有较多血液和咖啡样的物体；⑥新生儿患有感染性疾病，发现有肠道内感染和泌尿系统的感染，以肠道感染为主要，感染控制后呕吐症状随即消失；⑦由缺氧和缺血性脑病及颅内压增高引起的，常发生喷射性的呕吐，同时呕吐物为乳水或乳块。

2.4 外科性原因①幽门肥厚性狭窄；②新生儿食管闭锁及食管气管瘘；③肠闭锁和肠狭窄，如位于上段结肠以上部位在出生2d内发生呕吐，发生部位越上呕吐越早；④出现胃扭转状况，胃壁肌层发育不完善，发生胃穿孔等胃部病变；⑤肠旋转不良；⑥胎粪性腹膜炎。

3治疗

3．1对症治疗

3.1.1针对喂养方法不当指导新生儿母亲采用正确的母乳喂养方式，喂奶后不能立即平躺或频繁翻动婴儿，应将婴儿竖着抱起轻拍其背部，排出气体，每次喂奶的量、温度以及喂奶速度都要合适，避免发生呕吐。

3.1.2针对肠道内外感染情况应尽早应用抗生素来控制感染，新生儿肠道内的感染会导致合并水电解质和打乱体内酸碱平衡，应密切注意观察患者的精神状态以及排尿量等相关情况。

而针对肠道外的感染，如新生儿出现的败血症、肺炎等应加强幼儿生命体征的监护，同时注意观察其原发病的症状，根据具体病情采取相应措施。

3.1.3针对咽下综合征新生儿在出生后1~2d内会将体内羊水吐完，呕吐症状即可消失。症状严重的可给与1%的碳酸氢钠容易清洗胃部一两次即可痊愈。

3.1.4针对胃食管反流现象，可使用普瑞博思，临床中常使用其混悬液，每千克体重给与0.2mg的含量，在喂奶前的15~30min服用，3~4次/d。临床中也有使用低浓度，小剂量的红霉素进行治疗，对胃食管反流引起的呕吐治疗有很好的效果。

3.1.5针对幽门痉挛在床头抬高新生儿右侧卧位，喂奶采用多次少量的方法喂养，必要时可使用可试用1：l 000阿托品滴喂，在喂奶前15min开始，1滴/次开始喂，直至新生儿脸上红润。

3.1.6 针对颅内压增高引起的呕吐，限制新生儿的液体吸入量，根据病情给与降压药，出现惊厥的患者可使用鲁米那等镇静剂，保持呼吸道通畅和氧气的吸入，防止因低氧血症引起的颅内压再次增高。

3.1.7 针对新生儿的先天性畸形，确诊后，应尽快手术治疗。

3.2 护理干预①新生儿呕吐未确诊前，应明确禁食。尤其是有外科性疾病或者中度以上的脱水时应禁食;②选择，对患者应采用上半身抬高至右侧卧位置，防止呕吐物呛入气管引起的窒息或者吸入性肺炎发生;③胃肠减压，对呕吐频繁的并且伴有严重腹胀的新生儿，可进行持续胃肠减压;④供给适当的热量，缓解体内水、电解质的紊乱。

4总结

新生儿发生呕吐症状的原因很多，且病因复杂．发生呕吐时，应密切观察呕吐发生的时间与呕吐特点，不同的特质常常提示一些疾病的特质。同时，新生儿母亲要合理细心的喂养，喂养方法的不当，更易造成呕吐，喂养时，避免过分哭闹，防止大量空气吞入，人工喂养的要注意牛奶温度适中，温度不能太高太低，喂奶速度不能太快，一次喂奶量不能太多。

临床中，呕吐发生的原因可为生理性、病理性，同时有内科性的原因也有外科性的原因，治疗中主要以内科性原因为主，要树立正确的临床思维，治疗本病宜查明病因，针对不同的原因给予不同的处理，辨证求本，注意喂养加强护理，标本兼治。积极采取相应措施，防止病情迁延而影响小儿正常发育，甚至引起并发症

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