肺癌4例误诊原因分析及文献复习

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资料与方法

例1：患者，男，28岁，矿山工人，有吸烟史10年，主因咳嗽，咳白痰，右侧胸憋进行性加重伴发热1个月来院，曾在外科诊断为“结核性渗出性胸膜炎”，用抗结核药物治疗1个月无效。查体：体温38℃，消瘦，右肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，未见其他阳性体征。胸部X线片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺引流出暗红色血性胸水1000ml，送检胸水结果示癌细胞（+），行CT检查示右侧中叶周围型肺癌。

例2：患者，女，57岁，家庭妇女，无吸烟史，平素体健，主因咳嗽、咳痰伴中度发热1个月来诊，在外院按“急性支气管炎”静滴抗生素治疗15天无效。查体：体温38.2℃，营养差，右锁骨上窝可触及1个花生粒大小的淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，右肺局部可闻及少许干湿音，行CT检查结果示右侧下叶中央型肺癌。

例3：患者，男，60岁，干部，有吸烟史40年，慢性支气管炎病史20年，偶有胸痛与咯血，主因左上下肢无力伴头痛、头晕、恶心20天来院，曾在外院按“脑梗死”治疗15天无效。查体：生命体征平稳，胸部呈肺气肿体征，双肺散在干湿音，左上下肢浅感觉减退，肌力Ⅲ级，肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯基征（+），化验血糖、血脂正常，行CT检查示左下叶中央型肺癌伴右侧脑转移。

例4：患者，女，68岁，家庭妇女，无吸烟史，主因颈部疼痛进行性加重1年来诊，曾在外院按“骨质增生”采用按摩、颈部牵引治疗无效。查体：营养不良，消瘦，颈部僵硬，活动受限，第5颈椎处压痛与叩击痛明显，心肺腹未见阳性体征。颈部X线片示第5颈椎椎体肿瘤，为了明确有无原发病灶行CT检查，结果示右侧中叶周围型肺癌伴第5颈椎椎体转移。

讨 论

原发性支气管肺癌（简称肺癌）发病隐蔽，早期症状不典型，误诊率仍很高，平均误诊率为42.2%［1］。分析如下。

未能注意各年龄组肺癌患者的特殊情况：肺癌发病年龄据孙氏等报道在10～88岁［2］，多在40岁以上发病，高峰在60～79岁。例1误诊的原因在于：①对青年人肺癌警惕不够；②肺癌因侵犯胸膜或因淋巴结内转移而肿大压迫淋巴管造成胸膜积液而后发展，误诊为结核性胸膜炎，应引起注意的是癌性胸水仅一部分为血性，有迅速增长的特点，抽水时做胸膜活检或多次送检胸水找癌细胞有助鉴别。短期内较多抽水后拍摄高电压胸部后前位片能发现被胸水遮盖的肺内肿块阴影。结核性胸膜炎也可以出现血性胸水，后者在加用抗结核药物治疗后抽胸水能很快控制其生长。③年青人的X线表现有时虽具备了某些肺癌特征，由于其不属于肺癌发病年龄高峰组而首先按结核或其他病诊治。老年人因其本身存在多种疾病，使临床表现和X线影像较复杂或隐蔽而误诊。

进展期的肺癌因临床表现复杂多样，特别是以肺癌转移或非呼吸系统症状就诊时，如果忽略了本病与本身性疾病的关系，没有进行全面系统的检查而单纯给予对症治疗，易导致误诊。例3与例4的误诊原因即在于此。

对不典型的肺癌X线表现不足，肺内孤立圆形阴影或周边形阴影，尤其是发生在肺上叶者易与结核球混淆。当出现阻塞性肺炎、断性肺炎、肺气肿等相当一部分非典型肺癌的X线表现时，往往因强调肺癌的典型X线表现而误诊，文献报道因X线误诊者占67.3%。

减少误诊对策：①定期开展肺癌的早期普查，尤其是癌肿高发区或有高危因素的人群，普及公众对肺癌的防治知识；②对肺癌的早期征象提高警惕，进行排除癌肿的有关检查；③加强对肺癌特殊表现规律的认识，发现某些阳性体征给予治疗的同时，应进一步检查，不要简单地根据某些不全面的现象轻易除外肺癌；④提高阅读胸片的水平；⑤若医疗条件有限，应动员患者赴上级医院诊治。

参考文献

1 刘小平,刘振华.误诊学.山东:科学教育出版社,1993,173.

2 孙怡芬,胡培安,陈黎,等.中华结核和呼吸杂志,1999,22:310.