小儿泌尿道感染误诊2例

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文章编号：1009-5519（2008）05-0746-02 中图分类号：R72 文献标识码：B

泌尿道感染是小儿泌尿系统常见病之一，小儿泌尿道感染与成人不同，局部症状不显著，全身症状重，临床易误诊，现有2例报道如下。

1 病例介绍

例1，男，4月，发热12小时，间断抽搐6小时入院，入院前患儿开始发热，体温38.9~40.0 ℃，精神状态差，6小时前出现抽搐，表现双眼紧闭，意识丧失，面部青紫，四肢强直，抽搐时伴有发热，体温39.5℃，经按压人中10 分钟后抽搐缓解，来院前10分钟再次抽搐，急诊入院。查体：T 40.0 ℃，R 50次/分，神志不清，前囟平坦，双眼紧闭，颜面发绀，双瞳孔等大，对光反应迅速，颈强(±)，双肺呼吸音粗，无音，心音有力， 心率190次/分，腹平软，肝肋下2.0 cm质软，脾未触及，四肢肌张力增强，末梢循环差。立即给予吸氧，镇静，退热及抗炎处置，入院2分钟后，抽搐缓解。入院诊断：（1）急性上呼吸道感染；（2）高热惊厥；（3）颅内感染。急检血常规WBC 18.6×109/L，L 0.32，N 0.68，RBC 4.2×1012/L，Hb 110 g/L，PLT 151×109/L，血钙，镁，磷，碱性磷酸酶，心肌酶谱均正常，胸部正位片，头部CT，脑电图均未见异常。住院第二天尿常规：蛋白（++），白细胞10~20/HP，诊断泌尿道感染，尿培养未见细菌生长，改头孢曲松100 mg/（kg・d），日1次静脉滴注，多饮水。住院4天体温正常，住院15天治愈出院。

例2，女，2.5岁，精神状态差2天入院。近2天患儿反应差，吃奶少，不发热，无吐泻，查体：T 36.8 ℃，呼吸平稳，精神状态欠佳，双肺呼吸音清，无音，心率160次/分，血常规WBC 16.8×1012/L，L 0.45，N 0.55，心肌酶谱LDH 280 U/L，CK 32 U/L，CK-MB 28 U/L，心电图窦性心动过速，入院诊断：疑似心肌炎。给予能量合剂及维生素C静脉滴注及抗炎治疗，入院第二天检查尿常规：蛋白（++），WBC 10~15/HP，尿培养无细菌生长，后改静脉点滴头孢曲松100 mg/（kg・d），日1次静脉滴注，多饮水，住院12天治愈出院。

2 讨论

多种细菌可引起小儿泌尿道感染，但以肠道杆菌为主，大肠杆菌最多见。小儿泌尿道感染临床误诊原因：（1）小儿泌尿系感染全身症状明显，而泌尿道症状轻，临床表现复杂；（2）婴儿采集尿标本困难，不能及时化验尿常规；（3）病史提供不准确，小儿尿频，排尿时哭闹易被忽视。

收稿日期：2007-12-04