鼻内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理与疗效分析

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[摘要] 目的:探讨鼻内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理与疗效分析。方法:对136例(254侧)患者行鼻内镜鼻窦手术,对比是否行中鼻甲部分切除与术后疗效的关系。结果:鼻内镜鼻窦手术术中是否行中鼻甲部分切除与术后疗效及术后鼻腔的通气情况无相关性。结论:功能性鼻内镜手术应在处理不可逆病变的同时,最大限度地保留鼻腔的生理结构,这样既能减少术后并发症,也能保证术后疗效。

[关键词] 鼻内镜;鼻窦手术;中鼻甲

[中图分类号] R76[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-051-02

随着鼻腔、鼻窦黏膜膜生理学和病理生理学研究的深入,人们认识到正常中鼻甲的存在对保持中鼻道及鼻窦正常生理功能有重要作用。鼻内镜手术中处理中鼻甲的方式备受关注。本为对我院2007年1月～2009年4月行鼻内镜鼻窦手术的136例(254侧)患者的资料进行回顾性分析。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月～2009年4月行鼻内镜鼻窦手术的136例(254侧)患者,术前均由Philips 64排螺旋CT检查诊断为鼻窦炎Ⅰ、Ⅱ型(按海口标准),Ⅲ型鼻窦炎由于复发率较高未列入此次分析。

1.2 方法

术后3个月于等温、等湿的环境中,采用鼻声反射仪获得鼻腔最小截面积,考量术后鼻腔的通气情况。术后3个月行鼻窦CT及鼻窦镜检查(按海口标准)对比术后鼻窦炎的疗效。

1.3 评定标准

术后疗效按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型、分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997海口):症状消失、内镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物为治愈;症状明显改善,内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物为好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。术中中鼻甲是否部分切除疗效比较,采用χ2检验。两种方法术后鼻腔最小截面积比较,采用t检验。

2 结果

2.1 术中中鼻甲是否部分切除疗效比较

鼻内镜手术术中是否行中鼻甲部分切除与术后疗效比较,差异有统计学意义(P

表1 术中中鼻甲是否部分切除疗效比较(侧)

2.2 两种处理方法术后鼻腔通气情况比较

术后以鼻腔最小截面积来衡量鼻腔的通气情况,采用鼻声反射法测量鼻腔最小截面积。因为鼻声测量计为一客观测定方法,可以准确反映鼻腔的几何形态结果,与患者的客观感觉一致。鼻声反射测量采用鼻声反射仪(Eccovision Hood Labs,美国)嘱受试者保持端坐位屏住呼吸,发射声波10～12 s,得到相应的面积-距离曲线,获取鼻腔最小截面积(minimum cross-sectional area,MCA)。结果见表2。两种处理方法术后鼻腔通气情况比较,差异有统计学意义(P

表2 两种方法术后鼻腔最小截面积比较(x±s)

3 讨论

功能性鼻内镜鼻窦手术(Functional Endoscopic Sinus Sur-gery, FESS)是近10余年兴起的术式,以微创、复发率低等优点迅速得到了推广。FESS原则是解除鼻窦窦口的机械性阻塞,借助鼻腔、鼻窦正常黏液-纤毛清除功能,恢复鼻窦正常的通气引流及鼻腔鼻窦黏膜的功能,从而解决鼻窦疾病。熟悉鼻腔、鼻窦的正常解剖和变异是完成FESS的基础。其中“窦口鼻道复合体”(Ostio Meatal Complex,OMC)的处理是完成手术的关键。术中术者常因中鼻甲肥大、中鼻甲气化、中鼻甲反向偏曲、Haller气房以及中鼻甲息肉样变而行中鼻甲部分切除,以减少术后粘连及改善鼻腔通气。但行中鼻甲部分切除常由于损伤动脉或黏膜引起出血,轻者影响手术视野,重者大量失血可危及生命。本组资料中发现中鼻甲部分切除对术后鼻窦炎的疗效及鼻腔通气无相关性。

鼻内镜手术术中出血是非常常见的问题,据统计出血量在(97.2±59.0) ml。如何减少和控制术中出血成为提高鼻内镜手术疗效的关键。其中包括规范熟练的手术操作及减少黏膜损伤。中鼻甲部分切除后因黏膜损伤等因素引起术中出血较多。中鼻甲部分切除后可改变中鼻甲与半月裂的位置关系。正常生理状态下,中鼻甲以与半月裂的位置关系分成3种类型。胡志等研究发现,裂上型与裂口型中鼻甲的鼻窦炎总发病率、Ⅱ型鼻窦炎发病率及鼻息肉发病率高于裂下型。但这仅是与正常人群比较,发生鼻窦炎且行手术的患者形成鼻窦炎的因素很复杂。影响鼻窦炎的发生与鼻腔通气情况的中鼻甲因素有很多,包括中鼻甲气化、中鼻甲反向偏曲、Haller气房以及中鼻甲息肉样变等。本组资料均为鼻窦炎且手术病例。不能以术后中鼻甲的位置来考量鼻窦炎的复发率。鼻窦炎是临床多发病,发病因素复杂,现多认为与鼻腔、鼻窦的解剖变异有关,常见的解剖变异有鼻中隔偏曲、筛大泡、Haller气房、鼻丘气房、钩突变异、中鼻甲气化和反向偏曲等。本研究发现,术中行中鼻甲分切除对术后的治愈率及鼻腔主观通气感觉无明确影响。

有研究发现,吸气时鼻腔峰值气流与主观感觉有较好的相关性,因而气流是影响主观感觉的一个重要因素,能有效反映鼻通气功能。中鼻甲仅仅是鼻腔峰值气流的因素之一。鼻腔峰值气流的因素主要还有鼻中隔偏曲下鼻甲肥大鼻腔内息肉或肿物等。此外,本次实验中采用声反射鼻测量计测量鼻腔最窄面积。可以较客观地反映患者鼻腔通气的状态,结果与患者客观感觉一致。术中是否行中鼻甲部分切除对术后鼻腔最窄面积没有影响。与健康成人的四相鼻阻力测量和鼻声反射测量指标结果一致,均为无统计学意义。

通过部分切除中鼻甲、过分改善鼻腔通气未有较好的远期效果。虽然术后短时间鼻腔通气得到改善,但人的鼻腔有很好的适应性。气道宽敞侧鼻甲代偿性肥大以及其对侧鼻甲相应变小正是鼻腔为了满足人体需要,包括胸腔负压的维持呼吸空气的加温、加湿等,而产生的自适应性变化以维持正常的呼吸生理功能。过分切除中鼻甲引起一侧鼻腔容积过大,就会导致该侧下鼻甲发生代偿性改变,表现为黏膜肥厚、骨质增生并伴随有内侧移位现象,来适应鼻腔容积过大而导致鼻阻力减小、气流量增加。鼻腔结构发生上述改变后受异常空气动力学的影响,组织结构将进一步发生适应性变化:中鼻甲、中鼻道黏膜将代偿性肥厚进而引起窦口鼻道复合体骨质结构过度增生,导致中鼻道狭窄,引起该侧鼻窦炎再发。

综上所述,鼻内镜鼻窦手术中,中鼻甲如果存在不可逆的病变,如中鼻甲息肉样变、中鼻甲气化等可行部分切除,如果仅仅因为中鼻甲肥大则不必过分处理,可在鼻窦手术术后处理中防止其粘连,鼻腔自身也能适应性改变恢复其正常的生理功能。功能性鼻内镜手术应在处理不可逆病变的同时,最大限度地保留鼻腔的生理结构,这样既能减少术后并发症,也能保证术后疗效。

[参考文献]

[1]史剑波,杨钦泰,文为平,等.慢性鼻窦炎鼻息肉围手术前期处理对手术中出血影响的观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(3):202-205.

[2]陈文文,邓亚新,童军.慢性鼻窦炎鼻息肉显微镜下手术中出血控制的观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(2):130-132.

[3]胡志,谷京城,曹隆和,等.中鼻甲高度和鼻窦炎关系的CT研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,14(3):145.

[4]Fairley JW, Durhan LH, Ell SR. Correlation of subjective sensation of nasal patency with nasal inspiratory peak flow rate [J]. Clin Otolaryngol,1993,18:19-22.

[5]曹春婷,韩德民,张罗.四相鼻阻力测量法评估健康成人鼻腔通气状况的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):122-125.

[6]孙秀珍,唐媛媛,刘迎曦,等.鼻中隔偏曲者鼻腔结构自适应性改变的特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(5):352-354.

[7]温碧隆,陈湘泉,李枫,等.围手术前期应用高频鼻窦雾化吸入对鼻内镜鼻窦手术术中出血的影响[J].中国当代医药,2009,16(18):22,24,25.

[8]周俊江.内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):118-119.

(收稿日期:2009-06-08)