经腰大池生理盐水注入术在经鼻蝶窦巨大垂体瘤切除术中的应用及文献复习

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【摘 要】目的：探讨经腰大池生理盐水注入术在巨大垂体瘤经鼻蝶窦切除术中的应用效果。方法：经鼻蝶窦巨大垂体瘤切除术前进行腰大池置管术，垂体瘤切除术中通过腰大池置管滴入无菌生理盐水以增加脑蛛网膜下腔容积以使鞍上残存肿瘤进入鞍区，达到彻底切除肿瘤的目的。结果：B组共123例患者，119例应用此方法者达到全切效果，次全切4例。A组141例患者未应用此方法，全切者128例， 13例仅为次全切（详见表1）。结论：经腰大池生理盐水注入术在经鼻蝶窦巨大垂体瘤切除其辅助全切作用确切，可作为经鼻蝶窦巨大垂体瘤切除术的辅助措施。

【关键词】巨大垂体瘤 腰大池生理盐水注入术 经鼻蝶窦垂体瘤切除术

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0047-02

1 材料与方法：回顾分析病例为2002-2012年垂体瘤患者。

1.1 纳入标准为垂体瘤大小为>2.0x2.0cm，垂体瘤超出鞍膈上0.5cm，拟行经鼻蝶窦切除术者。1.2进行A、B分组。A组为未应用经腰大池生理盐水注入术者。B组为应用经腰大池生理盐水注入术者。

1.3 具体方法：全麻平稳后给予行腰大池置管术，具体方法为：患者取侧卧腰穿.于常规腰穿间隙局部消毒、戴手套、铺巾使用连续硬膜麻醉穿刺包，用腰麻针穿入蛛网膜下腔，开口朝向头端。抽出针芯，导入导管至蛛网膜下腔3～4cm，固定导管，将穿刺针抽出，将导管固定于背部，连接三通，远端连接无菌性输液器管及输液袋，将输液袋置于床头高于两外耳道连线10～15cm处备用，输液器上以滑轮及输液泵控制流出速度，备用。行经鼻蝶垂体瘤切除术前常规进行头颅X线片、CT及MRI检查，以了解鼻中隔有无偏曲及两侧鼻道宽度是否相等、蝶窦气化程度及对称情况等。手术在全麻下进行，仰卧位，头稍高并略偏向术侧。手术侧的选择视鼻中隔偏曲的情况而定。一般由鼻道较宽的一侧进入。用肾上腺素盐水棉片收敛鼻腔粘膜，不做切口，不应用扩张器，显微镜下依次沿下鼻甲找到中鼻甲，在中鼻甲与鼻中隔之间找到蝶筛隐窝及蝶窦开口，沿此方向用双极电凝电灼蝶窦前壁粘膜，予以刮除，显露骨面。用微型钻磨除蝶窦前壁骨质便可进入蝶窦。要注意蝶窦开口是蝶窦骨窗上界的极限，如骨窗超过此水平则可进入颅前窝的蝶平面，易致脑脊液鼻漏且难于修补。穿破蝶窦后，用微型钻扩大开口，去除蝶窦中隔，充分暴露鞍底，尽量刮除蝶窦粘膜。确定鞍底所在位置后，用骨凿轻凿就可穿破。电灼鞍底硬膜后，用细长针穿刺蝶鞍，以排除鞍内动脉瘤及空泡蝶鞍。用长柄小钩刀十字形切开硬脑膜，电凝止血。约80%瘤体组织质软，易用小刮匙刮除。在鞍内瘤块切除后，若蝶鞍较大，则肿瘤的鞍上部分可通过脑搏动而自行落入鞍内，如不自行落入，这时，通过术前腰穿预置于椎管内的置入管注入生理盐水以增加颅内压力的办法，将鞍上的瘤块推入鞍内，以进一步彻底全切肿瘤。肿瘤切除后，可用明胶海绵及人工硬脑膜封闭鞍底。鼻腔用油纱条填塞，以防止出血影响愈合。

2 结果