甘草附子汤证临床新用

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功用 温化寒湿,祛风止痛。

方药组成 甘草2两(炙),白术2两,附子2枚(炮,去皮,破8片),桂枝4两(去皮)。

服法与禁忌 上4味,以水6 L,煮取3 L,去滓,温服1 L,日3服,初服得微汗而解,能食,汗出复烦者,服五合;恐1升多者,服六七合为妙。

经方方论

方中附子温经散寒止痹痛,通行十二经,逐经遂中之寒气以煦经脉,桂枝辛温,通阳达表,止骨节疼痛,两药相合,温经止痛效佳。白术配附子温健脾阳,渗湿消肿,以祛寒湿,甘草与附子相配,助阳通脉,益气散寒,实表阳,止汗出,诸药合用,共驱风、寒、湿三气之痹。

经方新用

甘草附子汤加黄芪30g,车前子30g(布包),治疗脾肾阳虚,寒湿带下,下肢浮肿。

甘草附子汤加大黄9g,黄芪30g,地龙18g,川芎12g,益母草40g,治疗慢性肾炎肾病期。

甘草附子汤加防己9g,五加皮10g,莶草30g,独活12g,老鹳草30g,治疗风寒痹痛。

甘草附子汤配干姜12g,蜀椒10g,木香12g,党参15g,治疗胃寒冷痛,舌淡脉沉紧。

医案举例

例l 患者,女,52岁。足胫跗肿,面浮肢胀,每月发病2~3次,周身沉重,行动不便,气短疲惫,腰酸乏力,劳力过甚则肿胀明显。尿检正常。刻诊:眼睑浮肿,手胀肢麻,舌体胖有齿痕,苔白,脉虚缓无力。西医诊断:妇女特发性浮肿。辨证:脾肾阳虚,气化不利。治法:甘草附子汤加黄芪30g,茯苓30g,猪苓20g,车前子30g(布包),泽兰叶30g,5剂愈。

例2 患者,男,32岁。患慢性肾炎多年,尿蛋白持续(++),少量红细胞,屡因感冒而复作。近期浮肿甚,尿少,头晕呕恶,面呈贫血貌,心悸气短,汗出肢冷,唇舌色黯,舌胖淡黯少苔,脉沉弦,浮取虚软,此肾病综合征。证属肾阳虚衰,毒潴血瘀。治法:温肾活血,通便排毒。方投甘草附子汤加大黄15g,黄芪30g,水蛭10g,川芎12g,地龙20g,益母草40g,月余转安。

按语

痹者,闭也,不通之义。风寒湿三气,侵袭肌腠经络,流注关节,气血运行不畅,引发关节肌肤麻木掣痛。仲景创桂枝附子汤,去桂加白术汤,甘草附子汤三方。由于药物配伍不同使用重点有所区别,如风湿浸肌而偏于表者,宜桂枝附子汤,风湿成痹而偏于里湿盛者,宜去桂加白术汤,寒湿伤阳而关节疼重者,宜甘草附子汤。由于风湿顽疾,证候表现较为复杂,在依仲景方的基础上,药物稍加变化,据症剂量略作改动,效果更佳。