腹部闭合性损伤112例诊治体会

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资料与方法

2001年1月～2006年12月收治112例腹部闭合性损伤患者，男87例，女25例，男女之比为3.48∶1。年龄2～74岁，平均32.8岁。入院时间1～14小时,平均5小时，中位时间11小时。致伤原因：交通事故伤67例，高空坠落或撞击伤18例，斗殴伤13例，其他伤14例。损伤情况：合并其他部位损伤24例，其中颅脑损伤6例，胸部损伤9例（合并血气胸5例），四肢骨折5例，骨盆骨折2例，脊柱骨折2例。单一腹腔脏器损伤78例，其中脾破裂8例，肝破裂12例，脾包膜下血肿6例，小肠破裂34例，结肠损伤5例，肠系膜裂伤11例，胃壁挫裂伤2例，膀胱破裂2例，下腔静脉损伤1例，十二指肠损伤1例，膈肌损伤1例；2个以上脏器损伤10例，其中肝、脾破裂3例，肝、小肠损伤3例，脾、小肠损伤2例，脾、结肠损伤1例，肝、脾、小肠损伤1例。

方法：112例中急诊手术107例，保守治疗5例，48小时内中转手术3例。包括脾切除12例，脾修补5例，肝修补16例，小肠切除吻合36例，小肠修补16例，胃修补3例，十二指肠修补1例，膀胱修补2例，结肠切除吻合6例，肠系膜修补11例，膈肌修补1例。

结 果

本组治愈103例，治愈率92%，死亡9例（占8%）。死亡病例中腹部损伤合并颅脑损伤3例，合并胸部损伤2例，合并骨盆骨折1例，合并脊柱骨折1例，下腔静脉损伤1例，术后并发肺部感染死亡1例。术后并发症14例，其中切口感染11例（再次缝合5例），肺部感染2例，粘连性肠梗阻再次手术1例。

讨 论

腹部闭合性损伤诊断要点：首先应确定有无腹内脏器损伤。详细询问受伤史和全面的体格检查，严密观察生命体征，特别注意有无休克及失血表现；同时注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤，因为合并伤往往病情危重和预后较差[1，2]。发现以下情况之一即可确定或高度怀疑腹内脏器损伤：①持续性腹痛或腹痛进行性加剧；②早期出现休克；③有呕血、便血、尿血症状；④腹膜刺激征明显；⑤气腹征或腹部出现移动性浊音。本组资料说明多发伤在腹部闭合性损伤中占较大比例。

腹部损伤治疗措施选择：诊断确立后，需要及时制定救治方案。笔者认为闭合性腹部损伤有下列之一者可作为手术探查指征：①单纯腹内伤出现休克者；②明显的腹膜炎者；③腹内伤伴有呕血、便血、严重血尿者；④腹腔穿刺结果阳性者；⑤B超、X线、CT、腹腔镜阳性发现者；⑥血红蛋白低和（或）进行性下降者。手术要点主要是控制出血、修复损伤，彻底清理腹腔和通畅引流。本组资料说明多部位合并损伤病情严重，在手术时必须有全局观念，需要同时处理多部位损伤。闭合性腹部损伤在诊断明确后，如果脏器损伤程度较轻，如脾脏包膜下血肿、肝脏挫伤等，可密切观察患者生命体征基础上采取积极保守治疗，但各医疗中心报道保守治疗指征和结果差异较大[3]，有待深入探讨。

并发症的预防：手术中在修复损伤脏器后必须反复冲洗腹腔，尤其注意肝上、肝下间隙和盆腔的冲洗和引流要充分。手术切口也必须采用抗生素生理盐水溶液冲洗预防感染，笔者体会应用庆大霉素16万U+生理盐水100ml，甲硝唑注射液冲洗切口，可明显降低切口感染几率。腹部损伤患者往往合并腹部软组织挫伤，腹部手术后腹式呼吸减低，是术后肺部感染率增高的一个重要因素，术后需要鼓励患者深大呼吸和主动咳嗽，同时应用雾化吸入稀湿气道分泌物。

参考文献

1 杜杰，王胜利，胡型锑，等.胸腹联合伤的诊断和治疗.浙江创伤外科，2005，10（4）：269-270.

2 ，高劲谋，韦功滨，等.骨盆骨折合并腹部脏器损伤142例临床分析.创伤外科杂志，2004，6（5）：337-339.

3 蒋力生.腹部实质脏器损伤非手术治疗的进展.中国普外基础与临床杂志，2003，10（2）：165-167.

体 会

本病发作有明显季节性，多在春季为多，尤以初春为甚，然而由于冬春季，寒冷时间长，湿气太重则本病发作频繁。

根据此病发生情况，按中医辨证分型、诊断及治疗，均获满意效果，可见祖国医学只要很好掌握它的特点，辨证施治加上整体观念处方疗法，可达立竿见影之效。