结核病患者的健康教育
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[摘要]国务院办公厅印发的《全国结核病防治规划（2001-2010）》，把健康教育作为遏制结核病流行的六项主要措施之一，体现了健康教育在结核病防治中的地位。
[关键词] 结核病,防治,健康教育
一、健康教育内容
1、消除患者对结核病的恐惧心理
结核病是常见病，人人都有感染和发病的可能，有结核病的自觉症状，就应该检查，尽早明确诊断。一旦确认为结核病，应该正确面对，积极治疗，隐瞒病情会延误最佳治疗时机。
过去，由于结核病治疗时间长，经济负担重，复发患者多，给结核病患者的治疗造成一种心理压力。但随着医学科学的进步、治疗方法的改进，新的治疗药物的不断问世和国家对遏制结核病流行措施的加强，结核病的治愈率逐年提高，因结核病致贫、返贫的现象不断得到改善。特别是各地认真实施世界卫生组织推荐的结核病控制策略，对结核病患者实行直接督导下的短程化疗，不仅有效缩短了患者治疗时间，也大大提高了治愈率。
2、提高患者主动配合治疗的自觉性
在临床工作中，经常发现一些患者不能严格按照治疗方案服药，这种在治疗过程中的随意行为不仅严重影响治疗效果，延长治疗时间，还有可能使一些对结核病敏感的药物面为耐药药物，使一些可以在规定疗程内治愈的患者成为难治性患者。目前，我国肺结核病患者结核菌初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%，而这么多耐药患者中，大部分是因为不规范服药造成的。因此，必须向患者讲清楚不规范服药是化疗失败的主要原因，教育患者按治疗方案规范服药。为此，对结核病患者准备服用的药物，要进行详细说明，讲清楚疗程和每次服用药物的具体时间。对结核病患者强化期和继续期治疗药物，变更治疗方案的原因以及服用的辅助治疗药物、预防不良反应的药物，也要逐一进行介绍，使患者心中有数。要通过反复细致的介绍，让患者对抗结核药物有一个全面的、正确的认识。
3、克服患者在治疗过程中的盲目性
结核病治疗时间长，即使短程化疗，也需要6个月的时间。而结核病患者的病情，每时每刻都在发生变化，防痨医生需要通过定期复查，准确了解这些药物在患者身上的毒副反应情况，以便及时调整药物和治疗方案，并对药物的毒副反应进行处理，以减轻药物损害，提高治疗效果。在痰中查找抗酸杆菌不仅是确认结核病的主要依据，也是指导临床用药、评价治疗效果、决定患者疗程、判断患者转归的主要依据，必须定期复查。
4、坚定结核病患者治疗的决心和恒心
临床上使用的抗结核药物，除对结核菌有一定的杀灭作用外，对人体的肝、肾、胃肠道、听力、视力、皮肤、神经均有不同程度的负面影响，有的副作用患者可以感觉到，有的则需要经过特定的检查才能发现。这些都是患者在用药过程中的正常现象。并可因患者的体质、敏感性和耐受性的差异，表现也轻重不同的临床症状。不少患者往往对这些情况缺少足够的了解，有不适反应就停药，甚至有个别患者见说明书上的副作用，竟不敢服药。其实患者在服药过程中出现一些不适反应，大部分可以通过调整用药剂量，改进服药方法，加服缓解症状的药物即可解决。
二、健康教育形式和方法
1、采取多种形式，加大结核病防治宣传教育力度
充分利用电视、电台、报纸、现代信息网络等宣传媒体，围绕结核病防治，举办电视讲座、开辟报纸专栏、开启热线电话和网上咨询活动，提高宣传覆盖面；积极发挥农村健康教育夜校和中学健康教育课作用。加大对结核病防治重点人群的宣传教育力度；利用3.24世界防治结核病日，宣传结核病防治知识，积极办好院所内宣传栏，定期或不定期向社会和患者发放结核病防治知识宣传品，普及结核病防治知识，切实发挥医院、结核病专业机构医生和农村乡村医生密切接触和督导结核病患者治疗的有利条件，把对结核病患者的健康教育做细做实做好。
2、针对结核病防治特点，提高教育效果
一是要因患者施教，结核患者的性别、年龄、社会地位、经济状况和医药费支付决定了他们对待疾病的态度。对老人，重点解决他们不愿意看病的思想，增强对社会的责任感；对青年着重强调他们要正确对待治疗过程中的毒副反应和坚持治疗、完成疗程的决心；对儿童，要消除他们的恐惧感，增强治疗的信心；对经济状况好的患者，要端正他们对治疗方案的态度，认真按医生医嘱服药，减少治疗上的随意性、盲目性；对经济状况不好、医药费自己支付的患者，要增强他们的健康消费意识。二是要因病情施教，结核病患者的病情不仅有轻重之分，还有初治、复治难治的差别，以及有无合并疾病、对药物毒副反应的耐受性等情况，因此，必须针对结核患者的不同病情，有针对性地进行教育，对初治患者，要全面进行结核病防治知识的教育，使他们对疾病治疗方案有一个全面地、正确地认识，以便主动配合医生的治疗；对复治患者，要帮助他们认真总结疾病复发的原因，找出继续治疗的措施，做好长期服药的思想准备；对耐药的难治患者，要帮助他们找出产生耐药的原因，克服继续产生耐药的不利因素；对毒副作用反应敏感的患者，要教育他们克服恐慌心理，正确对待治疗过程中的毒副反应；结合并有糖尿病、肝炎等疾病的结核病患者，要帮助他们正确认识结核病与合并疾病之间的联系和区别，克服悲观失望情绪，主动配合医生的治疗。三是要因疾病治疗的不同阶段认识结核病，克服不愿检查、不敢检查的畏惧心理，和怕麻烦、不愿做确诊检查的无所谓态度，主动配合医生的全面检查，尽早明确诊断，使治疗方案早日确立并实施。强化期治疗阶段，是患者初次接受抗结核治疗，联合用药多，毒副反应发生率高，要教育他们正确对待治疗过程中的毒副反应，不能因毒副反应而中断治疗。患者的强化期治疗最好住在结核病专科机构进行。在继续期治疗阶段，患者基本上是在门诊医生指导下或在乡村医生督导下服药。这个阶段患者的结核感染自觉症状一般很轻，很容易出现服药时服时停，或自行中断服药，或不定期到门诊复查等现象。因此，应详细向患者介绍结核病治疗转归的常识。对完成规定疗程的患者，要告之他们工作生活中的注意事项。同时要通过电话和书信继续和他们保持联系，对他们的工作行为、生活行为进行指导，以有效避免结核病复发，巩固治疗成果。