自拟疏肝利胆汤中西医结合治疗胆囊切除术后综合征27例
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【摘要】 目的 观察自拟疏肝利胆汤中西医结合治疗胆囊切除术后综合征的临床疗效。方法 治疗组采用自拟疏肝利胆汤结合西医治疗，对照组采用西医治疗，两组均以15天为1疗程，一般治疗1个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率为92.29%，对照组为66.67%，两组比较，治疗组明显高于对照组（P
【关键词】 胆囊切除术后综合征；胁疼；胃脘疼；黄疸；阿莫西林；左氧氟沙星；疏肝利胆；中西医结合疗法
胆囊术后综合症是指约有10%-30%的病人在胆囊术后出现的并发症，主要表现为中上腹或右上腹疼痛、腹胀、呕吐、嗳气、食欲不振等功能性消化不良症状[1]胆囊切除术后综（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25%-30%可出现一过性症状，可很快消失，约有2%-8%可因症状持续，而需要积极治疗[2]。治疗方法有非手术与手术治疗。PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。手术治疗再次损伤胆道或是术后粘连多不利于恢复。笔者自2007年6月――2012年8月期间对27例胆囊切除术后综合症采用中西医结合治疗，疗效满意，并与27例单用西药治疗的病例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年6月――2012年8月期间，我院门诊和住院病例的54例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组27例。
1.2 诊断标准 根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。B型超声、CT、内镜、胆道造影、核磁共振对诊断可提供帮助；ERCP或PTC等检查。
1.3 纳入标准 凡符合胆囊切除术后综诊断标准均纳入本临床观察。54例因胆道系统术后5个月-12年出现类似术前症状，主要表现为饱胀不适或腹部隐痛感，其中伴返酸、暖气、恶心、呕吐32例；伴消化不良或腹泻16例；黄疽、发热6例。予以住院治疗。其中男20例，女34例，平均年龄46岁（26岁-72岁）。单纯胆囊切除术16例，胆囊切除胆总管T管引流术4例，腹腔镜胆囊切除术30例，胃切除术4例。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 0.9%氯化钠100ml阿莫西林2.4g，每日2次，左氧氟沙星0.2g，每日2次，能量极化液500ml，每日1次，包括饮食疗法、营养支持、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。
1.4.2 治疗组 在对照组的基础上加自拟疏肝利胆排石汤加味治疗。基本方：柴胡15g，川楝子15g，郁金15g，白芍15g，金钱草30g，茵陈20g，青皮10g，枳壳10g，法半夏10g，黄芩10g，厚朴10g，木香6g，虎杖20g，生大黄6g（后下），甘草6g，加味：腹疼腹胀加元胡索、陈皮各10g，呕吐、恶心加鸡内金、竹茹各10g，食欲不振加焦三仙各15g，黄疸加焦栀子、龙胆草各15g，黄连3-6g.每天1剂，水煎2次，每次取汁200ml，分早晚2次服。
1.4.3 疗程 两组均以15天为1疗程，一般治疗1个疗程后统计疗效。
1.5 疗效标准 治愈：症状和体征完全消失，有关化验检查指标恢复正常，B超、胆道造影检查和核磁共振检查证实胆道内无结石存在；好转：症状基本消失或减轻，有关化验检查指标恢复正常，B超、胆道造影检查和核磁共振检查证实胆道内尚有结石，胃肠道功能有所恢复，；无效：治疗后症状和体征无明显改善，有关化验检查指标无明显好转，B超、胆道造影检查和核磁共振检查结果与治疗前相似。
2 结果
2.1 基线资料 2004年6月――2012年8月符合标准的患者54例，治疗组27例，对照组27例，详见表1。
3 讨论
胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后几个月或几年后又出现胃肠道症状或复发，与胆囊切除前一样的腹痛，甚至症状从未消失，患者临床主要表现有右胁部及心窝部胀痛（隐痛）或饱胀、恶心、吐苦水、嗳气、食欲减退、低烧、食量减少、黄疸、肝功能异常等，中医属“胁痛”“胃脘痛”“黄疸”范畴。出现胆囊术后综合征的原因有以下几点：①诊断错误或不全；②手术不彻底；③手术的不良后果；④胆道运动障碍。或由外邪（手术）致肝气郁结。郁而化热，横逆犯胃；或术后饮食不节，损伤脾胃，湿邪中阻，致使气机失畅，胃腑运化失常，热邪内生，熏蒸中焦，使肝络不得疏达，同时热邪又可耗伤肝阴，入络成瘀。临床上出现胁肋疼痛，脘腹胀满，食少纳差，嗳气口苦。自拟疏肝利胆排石汤以清利肝胆湿热、养阴化瘀通络、理气和胃、排石止痛为法。方中茵陈、黄芩清利肝胆湿热，柴胡疏肝理气，半夏、厚朴和胃降浊消痞，青皮、枳壳疏肝理气消滞健脾。胆囊切除术后综合征主要病机为肝气郁结，热邪中阻，气滞血瘀。然肝主气之疏泄，又主血之藏化，气滞可致血运不畅，热邪中阻耗伤肝阴，造成淤血内阻，加重气之不疏，热邪不散，缠绵难愈。疏肝理气之药多温香燥辛之品，易耗伤肝阴，方中川楝子、白芍三味，即可行气止疼，也可清热除湿，而无燥热之象；郁金行气活血，清热利胆，使气血运行疏畅，湿热中邪得去；而白芍柔肝益阴，养血缓急，辅以理气之辛燥，破气之峻裂，以防损伤肝阴。笔者认为，中西医结合治疗胆囊术后综合征，疗效显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 刘宝山.自拟疏肝利胆汤治疗胆囊切除术后综合征疗效观察[J].北京中医药，2009，（07）.
[2] 黄志强.手术后胆管残石的过去、现状与对策[J].中国实用外科杂志，2000，20（9）：515-516.