米非司酮配伍米索前列醇药流临床效果探析

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摘要：目的：探索米非司酮配伍米索前列醇，达到终止早孕目的的最佳治疗方案，以缩短药流的时间，减少出血量。方法：将我院从2009年5月至2012年3月通过门诊收入的400例要求终止妊娠的妇女，孕期均为≤49 d的早孕，通过患者知情同意权，给与药物终止妊娠，将诊治的患者按时间的前后随机分对照组和实验组各200例，给与对照组和实验组同等剂量的米非司酮，对照组使用卡前列甲酯栓，实验组使用米索前列醇，对比两组在完全流产率和药物流产的需要时间和患者的出血量等多个方面进行对比结果。结果：对照组的完全流产人数为169人，完全流产率为84.5%，实验组完全流产人数为195人，完全流产率为97.5%；患者孕囊排出需要的时间对照组平均5.5H，实验组平均3.5H；出血天数照组7.8±2.2d，实验组5.7±2.3d和出血量对照组平均120ML,实验组平均80ML比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：米非司酮配米索前列醇用药提高患者的完全流产率，缩短药物流产的时间，减少出血量，对有效减轻患者的痛苦有积极作用，值得临床推广。

关键词：米非司酮； 米索前列醇；卡前列甲酯栓

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0245-01

米非司酮配伍卡前列甲酯栓用来终止早孕在我国已大面积于临床上面应用，虽然能够有效的解决妇女妊娠的烦恼，但药物流产所带来的腹痛和药流后出血时间过多过长的问题却仍未能很好的解决，而且还有10%-15%的失败率。将我院从2009年5月至2012年3月通过门诊收入的200例要求终止妊娠的妇女的实验组通过米索前列醇配伍米索前列醇对终止早孕妊娠，对提高完全流产率、有效缩短药物流产的时间、减少患者的出血量所取得的成果，现简要报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院从2009年5月至2012年3月通过门诊收入的400例要求终止妊娠的妇女，将诊治的患者按时间的前后随机分对照组和实验组各200例，对照组：年龄18~43岁,平均年龄(29.4±6.6)岁；药流3次的患者92例；停经32~49d平均（40.8±3.5)d;实验组组：年龄18~45岁,平均年龄(29.7±6.4)岁；药流3次的患者93例；停经33~49d平均（41.1±3.2)d。以上患者均有明显的停经史，停径≤49 d，妇科检查尿HCG阳性， B超辅助确诊为正常宫内妊娠，孕囊直径≤25 mm，诊断标准均合符《妇产科学》第七版对于早孕的诊断。排除子宫畸形，带环受孕和怀有双胞胎及多胞胎者，排除有严重心、肝、肾功能不全者，暂未发现有使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证者。

1.2 观察记录项目:从患者服用米索前列醇就开始观察，直至胚胎脱落后还需要观察6 h。记录患者孕囊排出的时间，患者腹痛的程度以及出血量的多少，用药后的副反应情况，并嘱咐患者在孕囊排出后之后的第8、15天和第1次月经复潮干净后复诊。如果使用米索前列醇后8 d孕囊仍未见排出者，须给予手术方式终止妊娠。孕囊排出后阴道出血超过7 d，则行B超检查，查找出血的原因排除宫内有无残留现象。

1.3 流产效果评价:完全流产 用药后孕囊自行完整排出，或未见孕囊完整排出但经超声检查宫内无胚胎组织残留，无需进行二次清宫，血即可自行停止，出血时间一般不会超过7d，第8天复查尿HCG转为阴性或血β-HCG值大量降低，B超证实子宫内无胚胎组织残留。不全流产 用药后孕囊可以自行排出，但出血时间超过7d还没有止住或是出血过多必须施行清宫术止血。刮出内容物为少许绒毛组织或妊娠蜕膜组织。无效 至用药第8天未见孕囊排出，B超证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或停止，尿HCG仍为阳性或弱阳性，血β-HCG值继续升高或大概不变维持一个较高的值。

2 结果显示

2.1 完全流产率对比（附表1）:对照组69例见孕囊完整排出，完全流产率为84.5%（169/200），此31例均行清宫术，刮出物为绒毛组织及残留蜕膜组织；实验组中195例见孕囊完整排出，完全流产率为97.5%（195/200），2组完全流产率比较差异具有统计学意义（P

2.2 阴道出血情况:2组完全流产者，孕囊排出需要的时间对照组5.5H，实验组平均3.5H；对照组孕囊排出前后出总血量平均为120ML, 孕囊排出后阴道出血持续天数为（7.8±2.2）d；实验组孕囊排出前后出总血量平均为80ML，阴道出血持续天数分别为（5.7±2.3）d。两组出血天数对比，阴道出血量，孕囊排出需要的时间等对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

米非司酮为一种抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜，引起子宫内膜蜕膜变性、坏死，引起绒毛滋养细胞变性使内膜组织不利于胚胎的着床发育，并最终导致胚芽停止发育，加用米索前列腺素类药物可加强子宫收缩，加速胎囊及绒毛组织的排出，提高完全流产率。若绒毛组织完全排出，蜕膜组织在较短时间排出，则阴道出血时间则短。本文研究观察表明，对照组米非司酮配伍卡前列甲酯栓使用的完全流产人数为169人，完全流产率为84.5%，孕囊排出需要的时间平均5.5H，出血天数照组7.8±2.2d，实验组完全流产人数为195人，完全流产率为97.5%，孕囊排出需要的时间平均3.5H；出血天数5.7±2.3d和总出血量平均80ML，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。总之，米非司酮配伍米索前列醇用来终止早孕可以大面积在临床上推广使用，为在临床上以寻求最佳有效的的药物终止早孕的用药方案提供了有利的依据。

参考文献

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[3] 康小雅.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫变化[J].中华妇科杂症，2008.30（9）:304-306