老年人工髋关节置换术的护理

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[摘要] 目的 探讨老年人工髋关节置换术的护理措施。方法 回顾性分析120例老年人工髋关节置换术患者的临床护理资料。结果 本组手术时间平均(1.7±0.5)h，出血量(154±19.6)mL，术后均获得随访，随访时间12M，Harris评分，优99例，良13例，中8例，优良率为93.33％，截至末次随访时无1例出现翻修或影像学松动。结论 充分的术前准备，熟练的术中配合，严格的无菌操作，严密的术后护理，能确保手术安全，有效减少手术并发症，促进患者康复。

[关键词] 人工髋关节置换； 老年； 护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-149-01

人工髋关节置换手术(THA)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的最佳手术方法。但由于老年人对手术和麻醉的耐受性较低，而THA手术创伤大，失血较多，关节恢复慢，部分患者甚至可出现骨水泥不良等问题[1]，因此，做好围术期的护理工作是保证THA手术成功的重要环节。2007年1月-2011年6月，我院共行THA手术120例，获得了满意的效果，现将其护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共120例，男68例，女52例，年龄62-85岁，平均73岁；其中股骨颈骨折92例，股骨头无菌性坏死20例，髋关节肿瘤8例；合并心血管疾病64例，呼吸系统疾病36例，糖尿病34例，其他疾病32例，同时合并2种以上疾病者54例。均采用气管内插管全身麻醉，行单侧THA手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：THA手术属于骨科大型手术，且患者年龄偏高，常合并多器官功能减退，同时缺乏相关的医学知识及心理承受能力，容易产生紧张、恐惧心理[2]。因此，护士应根据患者的职业、年龄、文化程度，用耐心和蔼的态度，对患者进行安慰和解释，用通俗易懂的语言介绍THA的手术方式、麻醉方法、术后效果等，以消除患者的恐惧紧张心理，增强治疗信心，更好地配合治疗和护理。②术前康复指导：为防止术后假体脱位，应采取正确的：患髋屈曲不得超过45°，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间垫厚枕；训练床上排便，防止术后因改变导致尿潴留及便秘；指导下肢肌肉锻炼及关节活动，患者髋关节屈曲不得超过45°，避免患髋内收外旋；指导正确使用拐杖[3]。③术前准备：评估患者全身情况，配合做好各种辅助检查，积极配合医生进行原发病的治疗。

1.2.2 术中配合 ①建立静脉通道：常规使用18G或20G静脉留置针，静脉穿刺部位选择在未受压的上肢，必要时采用颈内静脉置管术输液。②摆放手术：患者健侧侧卧，肩部嵌入硅胶垫槽内，以防受压，患侧上肢置手架软垫上。骨盆固定器固定骨盆，骨盆固定器的小方形垫放置于耻骨联合，大方形垫放置于骶尾部。方形垫大小合适，不影响术野及术者操作。固定骨盆固定器后，检查固定器的松紧度，观察下肢血运，以免影响下肢静脉回流。③检查假体：仔细检查其有效期、包装袋的完整性、有无漏气及破损。拆包装前与台上主刀医生、洗手护士核对规格、型号，以免弄错人工关节假体。④术中监测：老年患者常合并有高血压及心功能不全，对敏感性高，再加上心理紧张，术中容易并发心脑血管意外[4]。因此，术中必须严密观察患者的体温、心率、血压、血氧饱和度、液体出入量等，特别注意修整髋臼、断股骨头、扩髓腔时出血量较多，应及时补充血容量，使用骨水泥时，血压下降较常见，必须充分给氧，保证心肌供氧、需氧平衡。

1.2.3 术后护理 ①基础护理：密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，给予鼻塞吸氧。详细了解术中失血及补液情况外，严密观察尿量，保证尿量≥60mL/h[5]。发现异常及时报告并作相应处理。②引流管的护理：保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管每小时1次；严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录。引流液过多应及时更换负压引流器，以保证引流效果。③并发症的预防与护理：每2-3h按摩骶尾部及足跟一次，并保持皮肤的清洁和床单的平整、干燥，促进血液循环，预防压疮的形成；保持室内空气新鲜，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入；早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动，静脉输液不宜在下肢，可以预防性使用抗凝药[6]。④功能锻炼：术后第1天，可坐卧交替，协助患者拉吊环抬臀运动，术后第2-3天可协助患者进行患肢髋膝被动屈伸练习。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼10-20min，每2小时1次。术后一周在护士的协助下，双手支撑取坐位并移至床边，双小腿下垂，主动屈伸膝关节。

1.3 疗效评定标准 髋关节功能采用Harris评分标准，具体包括疼痛、关节活动度、功能、畸形等4项内容，满分100分，得分越高，髋关节功能越好。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，7O分以下为差。分别记录术前和术后1M、6M、12M髋关节功能的Harris评分。

1.4 统计学分析 所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±S)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P

2 结果 本组手术时间平均(1.7±0.5)h，出血量(154±19.6)mL，术后均获得随访，随访时间12M，Harris评分：优99例，良13例，中8例，优良率为93.33％，截至末次随访时无1例出现翻修或影像学松动，术后1M、6M、12M的Harris评分情况见表1。

表1 手术前后Harris髋关节评分(x±S)

注：与术前比较，*P

3 讨论 THA技术近年来日臻成熟，目前已成为治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形、髋关节强直、髋关节脱位、先天性髋臼发育不良、退行性骨关节炎、类风湿关节炎等严重骨关节疾病最终最有效方法，它通过重建一个功能接近正常的关节，解除了关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，提高了患者生活质量。但是THA对手术技术和手术配合要求高，要想达到理想的手术效果，离不开术者的精湛技术和手术护士的精心配合。而老年人生理功能减退且伴发病多，使手术风险和难度明显增大，因此，充分的术前准备，熟练的术中配合，严格的无菌操作，严密的术后护理，是确保手术安全，有效减少手术并发症，促进患者康复的重要前提。

参考文献

[1] 乐会明.髋关节置换术的护理配合[J].临床护理杂志,2009,8(4):57-58.

[2] 陈小琼.高龄患者人工全髋置换术的术中配合和护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):186-187.

[3] 邱树梅.老年人工髋关节置换术患者的护理[J].中国老年保健医学杂志,2009,7(6):76-77.

[4] 赵红霞,董继红,鲍兰香.人工髋关节置换术的手术配合[J].河南职工医学院学报,2009,21(1):56-57.

[5] 郭晓丽.人工髋关节置换术患者的护理与康复训练[J].临床合理用药,2009,2(21):103-104.

[6] 金佳,艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修志,2011,26(3):256-258.