基础护理记录卡在“优质护理示范工程”的应用及效果评价

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【摘要】目的 为了进一步提高优质护理服务质量，切实落实基础护理。方法 2010年5月至8月将胆外科试点病房患者（126例）为对象，随机分为观察组和对照组各63例，对照组采用传统按常规行基础护理；观察组每位患者床头挂基础护理卡，完成基础护理操后进行记录，比较2组患者基础护理合格率和患者及陪护服务满意度。结果 观察组在实施了基础护理卡后基础护理合格率和患者及陪护服务满意度都优于对照组， P＜0.05。结论 基础护理卡的实施使得基础护理的落实有督促和提示作用，提高了基础护理合格率和患者及家属的服务满意度。

【关键词】基础护理 优质护理 效果评价

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-313-01

为加强医院临床护理工作，为人民群众提供安全、优质、满意的护理工作，卫生部于2010年在全国范围内开展了“优质护理示范工程”，我院有幸作为第一批重点联系医院，积极参与了这次活动，我科作为第一批试点病房，设计制作了适合临床的基础护理卡，在2010年5月至7月开始试行了基础护理卡，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年5月至7月在我科住院的住院病人126例，其中男86例，女40例，95%为术后病人，术后3天基本生活完全不能自理，日常生活自理能力评估内容根据巴塞尔量表内容（包括进食、洗澡、饰容、控制大小便、穿衣、平地走45S、上下楼梯），进行评估，给予相应级别护理。

1.2 方法 ①基础护理卡的制作：用标准4A纸张，正面上方打基础护理记录卡，其下方为科室、床号、姓名、诊断；内容有日期时间、护理级别、巡视、翻身拍背、整理床单位、口腔护理、床上擦浴、会阴护理、剪指（趾）甲、健康教育、其它、外出、护士签名；下方有页码。见表1。②实施方法：将126例患者按随机化原则分为观察组和对照组各63例。对照组护士采用传统方法常规行基础护理；观察组每位患者床头挂基础护理卡，护士完成各种基础护理操作后进行记录，对完成的内容画勾表示，标注时间及操作者姓名即可。根据基础护理质量评价标准,，比较两组在2010年5月至7月基础护理合格率。③服务满意度调查表：采用不记名填写，专人发放，当场收回，从患者对护理工作和患者家属对护理工作2方面满意度进行调查，对文化程度低不理解题意者，调查者予以解释，征得同意后代为填写。

2 结果

2.1 基础护理质量比较两组患者在2010年5月至7月住院期间基础护理质量合格率比较。

2.1.1两组基础护理合格率比较（表2）

表2 两组基础护理合格率率比较

2.2 服务满意度比较

2.2.1 一般情况。两组患者在性别、年龄、病程、文化差异、居住环境等方面差异均无统计学意义，P＞0.05。

2.2.2 两组患者及家属服务满意度见比较见表3。

表3 使用基础护理卡患者及患者家属对护理满意度比较（n=63）

3 讨论

3.1 该卡取材方便，制作简单，项目齐全，内容清晰明了，填写简单、方便，适用于临床。

3.2 确保了基础护理的落实，提高了基础护理合格率。基础护理是优质护理的核心，基础护理是临床护理最基础、最贴近患者的护理方法，是护士观察病情的主要途径，是护士与患者沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现。基础护理记录卡的使用，是对基础护理工作的量化，可以对护理人员起到督促、提醒的作用，以防止基础护理工作不做、漏做；还可以作为护士长对基础护理工作的检查指标，保障了基础护理的落实，从表2可以看出基础护理合格率明显提升。

3.3 提高了住院患者及家属的满意度。通过护理基础卡的实施，明确了基础护理内容，并增强了护士的主动服务意识，通过生活护理的落实，减轻了家属的压力，并提高了患者的舒适度，同时患者及家属得到护士的指导，密切了护患关系，并得到患者及家属的认可，从而提高了护理服务满意度。该卡能及时有效的督促护理基础工作的完成，保障了基础护理的落实，最终达到了让病人满意、社会满意、政府的目的，有利于"优质护理示范工程"的实施，值得在临床工作中推广及应用。