冠心病心绞痛的临床防治与护理
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【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]。患者大多数在40岁以上,男性多于女性,近年来30岁以上的人发病率有增高的趋势。笔者临床护理120例,现将资料报告如下。
1 临床资料
近5年护理的冠心病心绞痛患者120例,男68例,女52例。平均年龄65岁。
2 病因
动脉粥样硬化的原因尚未完全明确,目前认为脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍是发病的重要因素。(1)脂质代谢紊乱:动脉粥样硬化多见于血脂增高的患者,引起血脂增高主要有以下几种原因:①常食含有高胆固醇和动物性脂肪的食物;②人体本身的脂质代谢失调,如原发性血脂增高;③因肝炎、肾炎、糖尿病等所引起的脂质代谢失调,血脂增高;④紧张脑力劳动而又缺乏体力活动时,以及多种内分泌功能失调如甲状腺、性腺功能减退等均可影响脂质代谢。(2)动脉壁功能障碍:高血压是促成动脉粥样硬化重要因素之一,老年人由于动脉壁的黏膜多糖代谢紊乱,使脂质易于在动脉壁沉着。(3)其他因素:如肥胖、吸烟、家庭倾向等亦可能与发病有关。
3 临床主要症状
心悸、胸闷,严重者表现为心绞痛,是由于冠状动脉供血不足,使心肌暂时缺血缺氧,而引起胸骨后发作性剧痛。其特点为阵发性心前区剧痛或压迫感,可放射至右上肢或颈、下颌部,发作时表情痛苦、面色苍白、恐惧、出冷汗、四肢发冷,疼痛持续数分钟。多在劳动、情绪激动、寒冷、餐饮后突然发生。如发病时间过长反复发作,可引起心肌梗死,患者可出现心源性休克、充血性心力衰竭、心律失常等症状,所以应严密观察病情变化。
4防治措施
(1)合理的膳食:肥胖患者应适当减少食量,使体重逐渐减至标准体重,对血胆固醇增高的患者,应减少动物脂肪及富含胆固醇的饮食。如蛋黄、肥肉、动物内脏等。多食新鲜蔬菜、水果、豆制品,尽量食用植物油。(2)适当的体力劳动及体育活动,可促进正常脂质代谢,预防肥胖,锻炼循环系统调节功能,增加冠状动脉侧支循环。(3)生活起居要有规律,避免持续过度紧张脑力劳动,保证充足的睡眠,禁烟,禁饮烈性酒。(4)积极治疗并发症:积极治疗并存的高血压。(5)降血脂药物的应用:①力平脂:200mg,每日1粒;②脂必妥:0.35g,每日3次,每次3片;③多烯康:0.45g/粒,每日3次,每次2～4粒;④脉通:每次1粒,每日3次。
5 护理
5.1 解除疼痛
心绞痛发作时,立即让患者静坐或取半卧位,给予精神安慰,减轻恐惧,指导患者缓慢深呼吸,使全身肌肉放松;舌下含服硝酸甘油或消心痛,并观察用药效果,急性心肌梗死时,尽快解除疼痛,按医嘱给予哌替啶、吗啡。
5.2 监护
立即送入监护室,密切监测心电图、血压、呼吸;必要时进行血流动力学监测;注意尿量、意识等改变。控制心力衰竭,吸氧,心绞痛时给氧2～4L/min,急性心肌梗死时以中等流量持续给氧。
5.3 抗休克护理
迅速建立静脉通路,对血容量不足者,按医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖液。周围血管张力不足者补充血容量后血压仍不上升,而肺毛细血管楔压和心排血量正常,按医嘱加用升压药。
5.4 预防便秘
协助患者排便并观察大便性状;可于每日清晨饮蜂蜜20ml加水,或给予缓泻剂,促进排便;嘱患者勿用力排便,并应随时在旁观察,以防意外发生。
5.5 用药护理
按医嘱给予镇痛剂,舌下含硝酸甘油0.3～0.6mg,或含硝酸异山梨酯5～10mg;出现头晕、头痛、面红、心悸等症状应平卧,防止低血压;静脉输液时控制滴速和输液量,滴速控制在20滴/min;抗凝治疗时,观察有无出血倾向,除需观察有无颅内、皮肤黏膜出血外,还需观察痰、尿、呕吐物等;急性心肌梗死发生后24h内应尽量避免应用洋地黄类药物,以免诱发室性心律失常。
5.6 心理护理
冠心病患者因得知自己的诊断后,加之病情的发作,多数表现为紧张、恐惧、悲观,整日焦虑不安,忧心忡忡等,医护人员要针对患者不良的心理,制定周密的治疗护理计划和实施办法,用暗示的手段和强有力的事实说服患者,使他们产生安全感和信赖感,增强战胜疾病的信心,建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
6 结果
6.1 疗效评定标准
显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上,硝酸甘油消耗量减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%。
6.2 结果
本组患者经治疗显效56例;有效60例;无效4例。
7 体会
临床护理过程中,注意心理护理及生活饮食护理。冠心病心绞痛患者易产生恐惧心理,应尽可能与其保持良好的沟通,以减轻心理压力。提供生活照顾,促进身心休息。指导合理饮食,防止心绞痛复发。
参考文献
[1]叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,280.
作者单位:黑龙江省医院道外分院 心内科150056