阴式子宫全切在子宫肌瘤及子宫脱垂的治疗

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【摘要】目的：探究阴式子宫全切在子宫肌瘤及子宫脱垂的治疗应用。方法：选择我院2011年3月～2012年3月期间收治的70例子宫肌瘤、子宫脱垂患者给予阴式子宫全切治疗。结果：70例患者经阴式子宫全切术均成功，解剖位置基本正常，临床自觉症状消失，未发生术中副损伤、无术中转开腹，及术后感染等并发症。术后随访中，2例患者阴道内有少许血性分泌物，阴道残端处无肉芽组织，经有效处理后，无不适症状。结论：在对子宫肌瘤及子宫脱垂患者选择手术切除子宫治疗时，应优先选择阴式子宫全切术，该术式无需开腹，创伤小，恢复快，术后并发症少，能够有效切除子宫，达到最佳手术目的。与此同时，以应注意相关手术指证及注意事项，以此达到微创治疗的目的。

【关键词】阴式子宫全切；子宫肌瘤；子宫脱垂

子宫肌瘤和子宫脱垂是临床妇科常见多发病，严重影响患者的身体健康和生活质量。临床治疗中，子宫全切术是治疗子宫良性疾病的主要措施之一，同时随着微创理念的普及，阴式子宫全切术也逐渐被人们重视[1]。为进一步探讨该术式的适应症及治疗效果，我院对2011年3月～2012年3月期间收治的70例子宫肌瘤、子宫脱垂患者给予阴式子宫全切，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2011年3月～2012年3月期间收治的70例子宫肌瘤、子宫脱垂患者，均已婚，年龄42～68岁，平均年龄53.4±2.3岁。临床诊断子宫肌瘤38例，子宫脱垂32例。妇科检查子宫活动较好，无盆腔粘连，子宫体积均小于妊娠14周大小，排除宫颈恶性病变。所有患者均因已生育，且年龄较大而无需保留子宫，而行阴式子宫全切术治疗。

1.2方法

术前常规检查排除手术禁忌症，阴道冲洗及肠道准备后方可给予阴式子宫全切术治疗。腰硬联合阻滞麻醉成功后，取膀胱截石位，于宫颈阴道交界处、宫颈两侧、阴道前壁粘膜做切口，注入1:30肾上腺素生理盐水溶液，环形切开宫颈粘膜，分离宫颈膀胱间隙，至膀胱腹膜及直肠，剪开两侧主骶韧带约4cm，采用7号线缝扎断端，钳夹子宫颈筋膜及血管，7号线缝扎再加固后剪开，剪开膀胱子宫返折腹膜与子宫直肠返折腹膜约4cm，采用4号丝线缝扎腹膜做标志。向上推开膀胱，向后推开直肠，紧贴宫颈钳夹子宫动静脉和阔韧带组织，切断主韧带后缝扎，残端保留2～3cm，钳夹并翻出子宫，对子宫较大难以翻出的患者，应根据子宫肌瘤的位置及大小，先剥除肌瘤结节，或将子宫对半切开，分离切除后，再将子宫取出。取出后，观察附件及残端有无异常出血，同时处理好子宫血管。缝合关闭腹腔和阴道粘膜切口，非脱垂子宫阴道残端从两侧角开始缝合，将阴道壁及阴道粘膜进行缝合，不留死腔；若有阴道前后壁脱垂者，应给予阴道前后壁修补术。术后严密观察病情及阴道出血情况，待常规肛检查直肠粘膜无损伤后，在阴道填塞碘伏纱条24h，留置尿管，待72h后拔管，给予广谱抗生素预防感染，将子宫送病理。术后6～8h给予流质饮食，2个月后到院复查，观察阴道残端愈合情况及有无息肉发生[2～4]。

2结果

70例患者经阴式子宫全切术均成功，解剖位置基本正常，临床自觉症状消失，未发生膀胱、直肠、输尿管等术中副损伤、无术中转开腹，术后感染等并发症，手术时间90～160min，平均时间为130±10min；术中出血100～300ml，平均出血140±15ml；术后排气时间为24～72h，平均排气时间为30±5h；住院时间7～10d。术后随访中，2例患者阴道内有少许血性分泌物，阴道残端处无肉芽组织，经有效处理后，无不适症状。

3讨论

阴式子宫全切术是一种经阴道进行子宫或附件切除的一种手术[5]。该术式无需开腹，对胃肠、盆腔组织干扰小，术后手术效果好，副反应及并发症少，患者起床活动早，术后机体恢复快，出现肠胀气少、进食早、住院时间短，腹部无疤痕，无需昂贵医疗设备，对合并高血压、糖尿病等不耐受开腹手术患者，是一个理想手术措施，更易被患者接受[6～7]。

在对子宫肌瘤及子宫脱垂患者给予阴式子宫全切术治疗之前应符合手术指证，排除手术禁忌症，并做好术前准备[8]。手术适应症：（1）有阴道分娩史；（2）无生育要求；（3）子宫活动无盆腔粘连；（4）子宫体积≤16孕周[9]。手术禁忌症：（1）有生育需求；（2）子宫活动度差；（3）盆腔重度粘连；（4）阴道及生殖器有炎性疾病；（5）全身出血性疾病；（6）有恶性肿瘤；（7）子宫体积大于16孕周大小。手术前准备：术前应通过妇科病理检查，排除子宫恶性病变，术前给予阴道冲洗及肠道准备，对子宫脱垂患者给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴一周，预防感染[10]。

由于阴式子宫全切术的术野狭小，组织暴露不佳，术中易造成子宫周围组织损伤，为此在行阴式子宫全切术前，不但要严格选择适应症，排除手术禁忌症，做好术前准备，而且也要注意以下几点：（1）术者要熟练掌握操作技巧，掌握盆腔解剖结构，同时也要考虑患者的子宫大小、活动度，及阴道弹性。（2）选择腰硬联合麻醉，保持阴道及盆腔肌肉松弛，保障手术顺利进行[11]。（2）正确选择切口，并注意解剖层次，正确分离子宫直肠间隙和子宫膀胱间隙，进入腹腔时，避免伤及直肠和膀胱。（3）术中双重缝扎子宫静脉残端，并妥当缝扎韧带组织后，向下牵引子宫，并继续钳夹宫旁组织，减少术中出血量，有利于子宫翻出，缩短手术时间[12]。（4）对于缝扎组织韧带及血管要求一次性缝扎成功，避免渗血而反复缝扎伤及周围组织器官。（5）若患者子宫较大，难以翻出，可先剥除肌瘤，或将子宫对半切开，分离切除后，再将子宫取出[13]。若附件肿瘤较大，不能通过该术式处理，应及时中转开腹治疗。术中切勿强硬牵拉，以免撕裂组织血管[14]。（6）术中使用钳子时，要紧贴宫颈、宫体，在牵引子宫时，不可强行牵引，以免造成缝线滑脱，造成不必要的出血。（7）缝合关闭腹腔和阴道粘膜切口时，要求不留死腔，预防术后出现盆腔血肿及残端息肉[15]。

本文研究结果显示，70例患者经阴式子宫全切术均成功，解剖位置基本正常，临床自觉症状消失，未发生膀胱、直肠、输尿管等术中副损伤、无术中转开腹，及术后感染等并发症，手术时间短，术中出血少，术后排气时间短，住院时间短。