两种人工气道湿化法的比较

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[摘 要] 目的：使用微量注射泵对重病患者进行持续气道湿化，并与其他传统气道湿化的方法加以比较，找出最佳的气道湿化方法。方法：对我院重病监护室在2001年1月至2009年1月收治的100例气道插管和气管起开患者随机分成实验组和治疗组两组，其中实验组有患者50例，在50例患者中气道插管患者有27例，气管切开患者有23例，对实验组的患者使用微量注射泵持续气道湿化法湿化气道；对照组有患者50例，在50例患者中气道插管的患者有25例，气管切开的患者也有25例，对照组的患者使用间断气道内滴入法湿化气道，观察两组使用不同湿化气道方法时各项指标情况，包括观察两组患者的肺部感染情况、刺激性咳嗽情况、痰液结痂情况和肺水肿情况。结果：参照实验组和对照组的4项实验指标，可以看出实验组的各项指标明显优于对照组。结论：使用微量注射泵对重病患者进行持续气道湿化是一种简单易行的办法，使用此办法对患者的气道进行持续湿化引起的并发症少，值得临床推广。

[关键词] 人工气道；气道湿化法；微量注射泵；间断气道内滴入法；持续气道湿化

人工气道是决绝重症患者呼吸困难的有效方法，经常用于抢救呼吸衰竭以及中枢神经系统的疾病的患者。但是人工气道与人体气管系统机能并不完全相同，人工气道并没有加湿和保护的功能，因此人工气道经常出现干燥的现象，导致患者气道内的分泌物无法及时的排除，致使沉积的分泌物形成痰痂，严重的将堵塞气道，造成肺部感染等并发症。气道湿化是用人工的方法对患者的气道加以湿化，气道经过湿化后，患者气道内的分泌物易排除气道，因此气道湿化是提高病人呼吸质量以抑制并发症发生的有效途径。2001年1月至2009年1月，我院重病监护室收治的100例重症患者都为气管切开或气管插管的患者，对这些患者采取使用微量注射泵持续气道湿化法湿化气道和使用间断气道内滴入法湿化气道，通过使用两组不同的湿化方法产生的效果加以比较，现作报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组共有100例建立人工气道的患者，其中男性患者有62例，女性患者有38例，患者的年龄在10―75岁之间，平均年龄为45岁。在100例重症患者中，有气管切开的患者48例，气管插管的观者52例，且导致本组患者气管插管或气管切开的原因为多种，例如脑外伤手术后气管切开以及中毒引起的呼吸衰竭后的气管插管等。将本组100例患者随机分成实验组和对照组两组，每组50例病人。其中在实验中组有27例患者因为各种原因气管插管，有23例患者因各种原因气管切开，并且患者的平均年龄为41岁；对照组中有25例患者因为各种原因气管插管，也有25例患者因为各种原因气管切开，并且患者平均为42岁。从两组数据的选择上来看，两组数据是有可比性的，两组数据的统计也是具有统计学意义的。

1.2湿化方法

实验组：其中30例为微量泵持续湿化，用无菌空针抽取适量的湿化液，用微量泵持续泵入通气导管内泵速根据患者气道情况调节，以刚好稀释痰液为度，一般调节为2-6ml/h.昼夜不停总用量小于50ml。

对照组：其中30例为间歇湿化，每2h用无菌注射器向气管套管内点滴湿化液，以稀释痰液，每次7滴~8滴；痰液粘稠时，增加点滴次数、湿化液量，每0.5h湿化1次，每次2ml~3ml。点滴后行气管内吸痰，吸痰管要插入气管套管深部，吸净深部痰液。每昼夜不少于100ml

1.3吸痰时间选择

1.3.1当能明显听到患者呼吸时气道内产生痰鸣声时。

1.3.2当医生对患者肺部进行检查时，能明显听到患者胸部内有痰鸣时。

1.3.3当患者出现呼吸困难或者患者的血氧饱和度低于90%时。

1.4吸痰注意事项

保持气管导管通畅给患者翻身时，要保持导管的正常位置，不要扭曲、受压。及时吸痰，吸痰管要长于气管导管插入的长度1cm~2cm，否则导管远端的痰液不易吸出，但应避免过度刺激气管和支气管。气囊充气时注重事项气囊充气量10ml~15ml，每4h放气1次，每次放气10min~30min，每次放气前吸净口、鼻腔分泌物，防止痰液坠入肺内造成肺部感染。

1.5观察内容

1.5.1观察患者气道湿化时后的肺部感染情况。

1.5.2观察患者气道湿化时是否有伴有刺激性咳嗽。

1.5.3观察患者气道湿化后的痰液结痂情况。

1.5.4观察患者在气道湿化后是否有肺水肿的情况发生。

1.6采取的统计学方法

采用X2检验法检验，当P

2 结果

根据患者人工气道的不同湿化方法得出不同的观察结果，结果情况如表1所示。

3 讨论

对于重症呼吸苦难的患者采取人工气道是提高病人呼吸质量和抑制并发症发生的有效手段之一，但是由于人工气道与人身本身的气管在机能上是有区别的，人工气道并没有气道的加湿和保护的功能，因此经常造成由于气道干燥，气道内的分泌物无法及时排除，容易导致并发症的发生，同时也对患者的生命安全造成了威胁。通过实验可以证明并发症的产生是与患者气道的湿度情况有密切联系的，气道湿化可以减少气道内分泌物的沉积，抑制并发症的发生，因此对重症人工气道患者使用气道湿化法是十分必要的。

从上述使用不同湿化法产生的结果上可以看出使用微量注射泵持续气道湿化法对患者气道产生的刺激小，在50例患者中并没有出现因为气道湿化对气道产生刺激引起的咳嗽发生，同时患者痰液结痂也明显小于使用间断气道内滴入法，因此相比之下肺部感染情况也低于间断气道内滴入法。间断气道内滴入法虽然可满足患者气道湿化的要求，但是并不能对患者的气道持续性的湿化。从上述原因中可以得出结论：微量注射泵持续气道湿化法比间断气道内滴入法效果好、引起的并发症几率小，是一种值得临床推广的人工气道湿化法。

参考文献：

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[3]李有莲，郭楼英.气管切开后呼吸道相关因素的监护[J].中华医学感染杂志，2004，10（2）：141.