慢性心衰合并高钾血症26例临床分析

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【摘要】目的: 探讨和分析慢性心力衰竭治疗过程中导致高血钾症的原因和预防措施。方法:回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊慢性心力衰竭患者26例，采用血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂及醛固酮系统的拮抗剂进行治疗，总结高血钾症患者的发病原因及预防措施。对高血钾患者治疗时停用升高血钾的药物，控制钾的摄入。静脉滴注胰岛素促进钾向细胞内转移，静脉推注呋塞米促进钾的排泄。同时推注10%的葡萄糖酸钙拮抗钾的心脏毒性。结果: 26例慢性心力衰竭合并高血钾患者中有25例经治疗后好转出院，有1例死亡。结论:进行慢性心力衰竭治疗时应预防高血钾的发生，一旦发生高血钾症，应积极有效的开展治疗。

【关键词】慢性心衰 ;高血钾症 ;临床分析

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0177-01

慢性心力衰竭多见于器质性的心脏病，是多种心脏病的终末阶段之一，病死率较高。随着人口老龄化社会进程的加快以及高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也逐渐升高［1］。一旦发病，临床上主要表现为活动耐量降低，出现不同程度的心悸、气短、乏力以及水肿等情况，患者的生活质量下降，疾病的终末期往往会因病致残、致死。传统的治疗方法有强心、利尿、扩血管等治疗方法，但这些方法仅能够缓解患者的临床症状，延长患者的生存期限，效果不是很理想，长期用药还会造成较大的副作用［2］。其中，高血钾症就是其中较为严重的副作用之一［3］。为有效预防慢性心力衰竭治疗过程中导致的高血钾症，本文总结和分析了具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊慢性心力衰竭患者26例发生高血钾症的原因及预防措施。现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1一般临床资料：2009年10月至2010年10月来我院就诊慢性心力衰竭发生高血钾症患者26例，其中，男性l0例。女性6例。年龄4l-50岁5例，51-60岁5例，61-7O岁15例，7l-86岁1例。其中，缺血性心肌病患者有5例，心肌梗死患者有6例，高血压性心脏病的患者有8例，肺源性心脏病患者有7例。病程为1-10年，平均病程为5年。临床表现：出现活动性心悸、气短、疲倦乏力患者有10例，出现恶心、呕吐患者有8例，出现嗜睡、表情淡漠患者有5例，出现谵妄、昏迷患者有3例；血钾检测结果显示：血钾浓度为5.8mmol/L-6.5mmol/L。治疗慢性心力衰竭时主要采用血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂及醛固酮系统的拮抗剂进行治疗。具体情况见下表。

1.2 治疗方法：停用升高血钾的药物，控制钾的摄入。静脉滴注胰岛素促进钾向细胞内转移，静脉推注呋塞米促进钾的排泄。同时推注10%的葡萄糖酸钙拮抗钾的心脏毒性。

2 结果

26例慢性心力衰竭合并高血钾患者中有25例经治疗后好转出院，有1例死亡。死亡原因心脏骤停抢救失败死亡。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状，近年来发病率有逐年升高驱使。慢性心力衰竭的发病机制主要为心肌细胞凋亡，血流动力学障碍、神经内分泌激活以及血管内皮功能障碍均在心衰的发生发展过程中起着重要的作用。目前，治疗慢性心力衰竭的治疗方法主要有两种，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要是以阻断神经分泌为主，非药物治疗主要包括心脏再同步化治疗，心脏移植以及埋藏式心脏除颤复律器等。但非药物治疗方式治疗费用昂贵、技术风险较大，手术风险较高，主要适用于重症晚期的慢性心力衰竭患者。药物治疗是治疗轻中度慢性心力衰竭的主要措施，也是根治慢性心力衰竭的治疗措施，一旦发病需要长期规律服药才能使病情保持稳定。血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂及醛固酮系统的拮抗剂治疗心衰已获得大规模临床试验证实，临床应用也广泛，在治疗慢性心力衰竭时取得了良好疗效，降低了慢性心力衰竭患者的的死亡率［4］。但在使用血管紧张素酶抑制剂等治疗慢性心力衰竭时往往会带来较多的毒副作用。其中高血钾症是较为严重的副作用之一。并且这些药物导致的高钾血症容易忽视。血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂及醛固酮系统的拮抗剂可抑制醛固酮分泌，可使血钾浓度升高［5］。

慢性心力衰竭合并高钾血症主要是因为慢性心功能衰竭的患者常合并有慢性肾功能的不全，心衰时肾血流量减少，导致肾小球率过率降低，对于老年的慢性心衰患者常合并有肾脏疾病而引起肾脏解剖学的改变，这些因素都成为肾脏排钾障碍的原因，另外当肾功能不全合并有代谢性酸中毒时细胞外液的钾会转移向细胞内，也会导致高血钾症。近年来，因为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物具有防止心脏重构达到保护心脏的作用，能提高轻、中、重度慢性心力衰竭患者的生存率而广泛应用于临床，但是该药其中的一个不良反应就是高钾血症，另外保钾利尿剂的应用也是导致高钾血症的原因之一，目前由于药物因素而导致的高钾血症是主要原因。但是临床上会经常将ACEI类要和保钾利尿剂同时联合使用，这样会增加高钾血症的发生。

高钾血症可导致严重的心律失常、传导阻滞和心脏骤停和猝死，应该引起临床医生的重视，应做到早预防，早发现，早治疗。首先医生应了解患者的全身状况尤其是肾功能的情况，有助于以后用药的选择。对于肾功能欠佳的患者可以尽量避免使用ACEI类药物或保钾利尿剂，如果衡量利弊后决定使用这类药物时，尤其对于年龄较大的患者或联合用药时，应注意密切观察患者的病情变化，每天检测电解质的变化，同时给以心电监护，注意心电图的变化和尿量的改变。对于已经出现高钾血症的患者，应立即停止使用引起高钾血症的药物，积极使用促排钾排泄药物，纠正代谢性酸中毒，同时可以静脉推注葡萄糖酸钙拮抗高钾血症对心肌的毒性，必要时行血液透析，同时加强监护，及时观察血清电解质的变化及肾功能。待血钾恢复正常后再根据个人情况重新选择用药方案。

参考文献

［1］ 余宗法，李慧娟，17例慢性心衰治疗时发生高血钾的分析［J］铁道医学，1995,5（23）：304-305。

［2］ 贺妈文，何蛙华，甲巯丙脯酸治疗严尊慢性心力衰竭致高血钾临床分析［J］武汉医学杂志，1991,1（15）：45-46。

［3］苏庆丰，张林虎，慢性心衰合并高钾血症26例临床分析［J］ 中国现代医药杂志，2011,2（13）:96。

［4］闫守成，高岭，老年人慢性心力衰竭120例临床分析［J］ 中西医结合心脑血管病杂志，2010，10（8）：1254-1255。

［5］ 古银胜，慢性心力衰竭合并电解质紊乱36例临床分析［J］ 中国药物与临床，2011，5（11）：583-584。

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