神经内科昏迷患者置胃管护理体会

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由于昏迷患者病情重，吞咽反射迟钝或消失，置入胃管时不能配合吞咽；加之伴有意识障碍、舌后坠，而出现清理呼吸道无效，痰液积聚，致使置入胃管比较困难[1]。以探讨快速、准确、安全置入胃管的最佳方法如下。

1方法

常规准备用物，摆好患者，取平卧位，保持头、颈、躯干在同一水平线上，清理呼吸道，湿润鼻腔，胃管全部浸润石蜡油，以增加度，量好长度（患者发际至剑突）通常门齿距咽喉部15 cm，距贲门40 cm，距胃底55～60 cm，然后将胃管轻轻插入患者鼻腔，插至14～16 cm咽喉部时，轻轻托起患者后枕部，使下颌靠近胸部，快速将胃管插入，至相应深度，准确无误地判断胃管是否在胃内，插管证实胃管是否在胃内需用3种方法[2]缺一不可：①用注射器连接鼻胃管后抽出胃液；②用注射器注入空气10 mL在腹部听诊有气过水声；③把鼻胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。

2结果

为取仰卧位为昏迷患者置入胃管从胃内呕出的几率大；昏迷患者因大多舌后坠，胃管容易盘曲在口中。有误置胃管入气管内[4]以及置管引起呼吸骤 停[3]的报道，因而对于吞咽反射减弱或消失的昏迷患者，有一定的危险性。置管必须由2名护士操作，神经内科昏迷患者在病情允许的情况下，选择仰卧位置入胃管是安全、可行的。在置入胃管的过程中，操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停置管，待病情稳定后再进行操作[5]。浅昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者部能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。这时患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者

参考文献：

[1]邵令方，张毓德.食管外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1997：50.

[2]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：254-255.

[3]李桂莲.误置胃管于气管内1例[J].中华护理杂志，1989，24（7）：438.

[4]章蓓蓓.昏迷患者测眨眼反射对预后判定的价值[J].国际神经病学神经外科学杂志，1982，（04）.

[5]赵岩，孙淑兰.长期昏迷患者鼻饲营养疗法100例体会[A].中国营养学会第四届全国学术会议论文摘要汇编[C].1984.