经皮克氏针固定治疗移位跟骨关节内骨折临床分析

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【摘要】 目的 探讨皮克氏针固定治疗移位跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 对在我院进行治疗的40例跟骨关节内骨折患者，采用皮克氏针固定治疗移位跟骨关节内骨折，并进行为期一年的随访观察其疗效及并发症。结果 40例患者的AOFAS评分平均为86.1±3.1分，踝关节的屈伸活动度达到正常标准的80%以上，平均为（51.1±2.1）°，平均距下关节活动度达到正常标准的70%以上，为（23.4±2.8）°，3例患者出现轻微创口感染外未见其他不良反应。结论 皮克氏针固定治疗移位跟骨关节内骨折，疗效显著、安全可靠，值得临床推广。

【关键词】 跟骨骨折；关节内骨折；皮克氏针

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.094 文章编号：1004-7484（2013）-11-6220-02

跟骨骨折临床上较为多见，其中大约70%至80%为关节内骨折，若治疗不当，则会导致患者足部发生功能障碍。临床上最为常见的治疗方法为手术方法，采用常规开放复位钢板螺丝钉进行内固定，但该方法会导致皮缘坏死、伤口感染、影响伤口愈合等并发症[1]。我院尝试采用皮克针固定治疗移位跟骨关节内骨折，取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年6月间在我院进行治疗的40例跟骨关节内骨折患者，其中男25例，女15例，年龄20岁至64岁，平均年龄43.2±2.9岁。患者骨折原因包括：车祸14例，跌落伤26例。其中5例患者合并患有腰椎压缩性骨折，合并胫骨骨折3例。病程时间6h至9d。术前进行行CT扫描及三维重建检查，Ⅱ型11例，Ⅲ型21例，Ⅲ型8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 令患者采取俯卧，膝关节屈膝约45°，跟腱放松，麻醉方式采用腰麻醉或硬膜外麻醉。选取跟骨结节上部、以平行于跟骨纵轴的方向进4mm的皮克针，当针尖达到距下关节面时，令患者跖屈踝关节，上下摇动皮克针以便使松动骨折端，然后向跖侧推动皮克针，用拇指挤压跟骨下部，恢复跟骨结节角。然后将皮克氏针钻入距骨。用手掌挤压跟骨部位以便调整跟骨宽度以及跟骨轴位角[2]。以C臂透视跟骨侧图像，调整至合适位置后，剪断皮克氏针。

1.2.2 术后处理 术后于跖屈位采用石膏托固定踝关节，抬高患肢。采用抗生素预防感染。5周后除去石膏，后可进行踝关节功能锻炼，约7至8周后去除皮克氏针，可进行负重锻炼，骨折愈合后便可进行完全负重功能锻炼[3]。

1.3 疗效评估 术后采用美国骨科足与踝关节协会（AOFAS）的踝后足评分系统，对疗效进行评估，满分100分，优秀标准为大于90分，良好标准为70分至89分，一般标准为50分至70分，小于50分为差[4]。并统计患者踝关节的屈伸活动度平均和距下关节活动度。

2 结 果

2.1 术后经随访统计疗效 40例患者的AOFAS评分平均为86.1±3.1分，优秀23例，良好8例，一般为7例，差2例。踝关节的屈伸活动度达到正常标准的80%以上，平均为（51.1±2.1）°，平均距下关节活动度达到正常标准的70%以上，约为（23.4±2.8）°，见表1。

2.2 不良反应 除3例患者发生创口感染外，未见骨髓炎等其他不良反应。

3 讨 论

近年来，随着影像学技术的发展，移位跟骨骨折的治疗方法多采用切开复位跟骨钢板内固定，该方法在直视下进行手术，虽然具有复位效果好的优点，但由于手术创伤较大，因此较易出现创口感染、皮缘坏死、钢板螺钉外露、骨髓炎等并发症。

经皮克氏针固定治疗移位跟骨关节内骨折是一种微创手术，手术创口很小，可以显著减少手术损伤，具有手术创伤较小、出血量少等优点[5]。同时，由于手术创伤小，因此术后抗生素使用量少，恢复速度快，患者住院时间减少、医疗费用降低、并发症少。

本研究中40例患者，经皮克氏针固定治疗移位跟骨关节内骨折，治疗后的AOFAS评分平均为86.1±3.1分，优良合计31例。踝关节的屈伸活动度达到正常标准的80%以上，平均为（51.1±2.1）°，平均距下关节活动度达到正常标准的70%以上，约为（23.4±2.8）°。出3例患者发生轻度创口感染未见其他不良反应。

综上所述，本研究认为经皮克氏针固定治疗移位跟骨关节内骨折，可取得与开放复位内固定相似术相当的疗效，疗效显著、患者恢复迅速，安全可靠、不良反应率低，同时具有骨折复位成功率高、固定可靠、易于操作、无需进行再次手术取出内置物等优点，值得临床推广。

参考文献

[1] 张小兵.经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折对比研究[J].中国医药导报，2012，05（15）：83-84.

[2] 王青松.经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折21例经验总结[J].中国医药指南，2013，03（10）：57.

[3] 黄忠胜.经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析[J].中国骨伤，2011，10（25）：243-244.

[4] 时宏富.经皮克氏针撬拨复位内固定治疗波及距下关节的跟骨骨折[J]中国骨与关节损伤杂志，2011，02（15）：341-342.

[5] 皮楚波.C臂下经皮克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折23例[J].中医药导报，2010，05（28）：87-88.