NHS信息化变革对我国医药卫生信息化的启示
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英国是世界上最早（1948年） 建立国家医疗服务系统（National Health Service，NHS）的国家。在很长的一段时间里，英国NHS在覆盖范围、公平性和成本投入等方面都显现了独特优势，为改善英国国民健康水平发挥了至关重要的作用。进入21世纪后，NHS虽然实现了择医和预约、电子处方服务、图像存档及通信系统、全国范围内家庭医师间的病历转诊、NHS电子邮件系统网络等信息化措施，但随着时代的发展和进步，信息化进程的迟缓阻碍NHS的进一步发展已成为不争的事实。医疗保健服务依赖于高效而有用的信息，这不但应该被人们广泛获取，也应该要有一定的价值和良好的应用。目前，在英国享受医疗保健服务的公众大多无法获得他们所需要的信息，事实上这是他们应该享有的权利之一。甚至临床医师和医疗专业人员的信息需求也不能够得到很好的满足。
因此，英国决定通过一场信息变革使已有的一些先进实践经验变成标准。他们对医疗信息系统建设提出的总目标是：“确保每一个患者和医疗服务用户享受到高质量的医疗服务。”
信息化变革背景
信息化变革的前提是信息技术已经能够为高质量的医疗服务提供基本支撑。患者或医疗服务用户的临床医疗记录等重要数据同时还可以服务于其他目的。在很多方面，数据记录和传送方式都需要进行重大变革。
在图1中，外层显示了患者或医疗服务用户的医疗记录数据是如何转变成高质量信息的。里层显示了如何让患者、医疗服务用户以及服务提供者掌握数据。
具体措施
英国NHS的信息化变革主要采取了以下五点措施：
1.患者能够对自身医疗档案进行掌控。建立电子病历档案，患者个人通过访问系统，可以有权查看自身健康状况和疾病历史的信息。对自己的医疗档案进行掌控，能够使患者对自身的健康需求、治疗方法、个人医疗以及其他相关问题有更清楚的了解。
2.医患共同决策，获取明智选择。未来的医疗将会越来越多地围绕患者与医疗保健专业人员之间的对话来进行构建， 随着人们能够更多地为自己承担责任，并充分参与到医疗决策中，他们需要获得足够的信息和支持，以便能够完全了解自身状况和可以采取很多方法。
3.成立医疗信息的监管机构。对医疗单位和患者之间的信息进行监管，每年抽调专家对信息进行抽查审核，确保信息符合相关规定。
4.采用唯一标识号码。NHS号码与英国社会保险号码有同等重要的作用，提高了协调能力和服务水平。
5.增强医生记录、采集信息的能力，制定一个广泛认同的信息记录、采集规程。
推进医药卫生信息化是深化医药卫生体制改革的重要抓手，也是我国“十二五”医药卫生事业发展的重点领域。根据相关资料，医药卫生信息化可以定义为，应用现代信息技术对医疗卫生服务的提供和利用的流程进行改造，并因而促进和激发公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系的组织结构发生变革，是推动基本医疗卫生制度从以疾病为中心向以健康为中心转型的过程。
我国现有情况
我国医药卫生信息化建设从上世纪 80 年代开始起步，经历了 30余年的发展历程，从无到有，从局部到全局，从医院向其他各个业务领域不断延伸，逐渐成为医药卫生系统不可或缺的组成部分。概括起来主要有三个方面：
一是医疗卫生机构的信息化。据卫生部对全国 3765 所医院信息化现状调查结果，80%的医院已经形成以费用和管理为中心的信息系统。目前，这些信息系统开始向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用方向转化。
二是医疗卫生业务的信息化。近年来，医疗卫生相关部门在疾病控制与突发事件应对、妇幼卫生保健、卫生监督、医疗救治、药品监管、城镇职工医疗保险、新型合作医疗等领域建设各类信息系统，全国性的行业纵向系统超过十个。
三是区域医疗卫生的信息化。一些地区开始进行以人的健康为中心，以建立居民健康档案、电子病历为重点，实现医药卫生信息区域共享的试点工作。
主要问题
我国医药卫生信息化主要有以下三方面问题：
一是多头建设问题。我国医药卫生信息化各自为政的现象十分严重。不同部门、地区和医疗卫生机构都独立地建设了各自的医药卫生信息系统，由于受观念、管理体制、建设时期等因素的束缚，标准、内容都不统一，既浪费了开发成本，造成大量重复投资、重复建设，又制约了系统之间的互联互通，普遍存在协作效率不高、设施和资源共享不足、社会化服务水平不高等问题。
二是“信息孤岛”问题。标准化是信息交换传播和资源共享的根本保障。我国医改方案推出后，标准化方面相继了《居民健康档案数据标准》、《电子病历数据标准》。但是，由于缺乏国家层面的统一协调和管理，现行信息标准体系还不够完善，部分标准与产业相脱节，无法在实际应用中推广。由于标准应用的不同，已形成了大量的“信息孤岛”或“烟囱数据”，给后续的区域医药卫生信息共享和部门业务协同带来障碍，并削弱了信息化提高资源配置效能的作用。
三是投入渠道单一问题。目前，我国医药卫生信息化的投资、建设、营运主体主要是各级政府，缺乏鼓励社会力量参与建设的运行机制。信息化建设具有长期性、复杂性和变化性等特点，需要持续不断地大量资金投入。从近期看，这种资金支持体制，会因财政负担而难以为继；从长远看，公共资源垄断、缺乏有效竞争、没有创新动力的运行机制，也难以形成贴近百姓需求、具有专业水准的公共服务。
几点建议
总结英国NHS的信息化发展经验， 可以概括为资源整合、信息共享、服务集约、监管有效。结合我国的国情和自身存在的问题，借鉴英国NHS的信息化发展经验，需要多措并举地促进我国医疗信息化的发展。
首先，医疗资源整合，提高医患之间的互动和对相关信息的掌控力。将不同部门和地区的医疗卫生资源进行整合，建立全国性的医疗卫生信息系统已是当务之急。该系统应以广覆盖、具高效、可共享和可交互为目的，让中国城市和农村的医院和诊所都能够充分使用和分享到该系统所带来的好处。在全面开始整合前，需利用现有资源和已开展的相关工作，按照地方组织申报、先行组织试点、国家实行后补助的方式，开展试点工作。一方面，建议选取东、中、西部各2个城市，开展以推行电子病历和居民电子健康档案，推动医保、医疗、公共卫生、医药信息整合为重点的区域医药卫生信息化试点城市工作。同时，建议开展以电子病历和药品、医疗器械管理为核心的医院信息化，以城市中心医院与社区医院、乡镇医院以及边远地区县级医院网络医疗合作为重点的远程医疗服务等试点工程。
其次，信息共享，统一标准。国家医药卫生主管部门要从国家层面以制度和规章的形式要求医疗信息系统的建设必须标准统一，而且要符合通用标准，如HL7 3.0等，这样可避免“信息孤岛”和“烟囱数据”的发生，提高医药卫生信息共享和部门业务协同的能力，有效地发挥信息化提高资源配置效能的作用。
第三，服务集约化，建立身份识别代码。由于中国有众多的人口，而且大部分人口来自农村，患者身份确定问题是一个重大挑战。因此，以推进医保“一卡通”为契机建立身份识别代码，一卡通的信息除了姓名、身份证号码、医保号码以外，还要增加唯一的身份识别代码，最终将其运用于预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理的一体化体系当中，连续协调、方便可及地为基本医疗卫生服务提供坚实的信息支撑。
第四，加强监管，务求成效。医药卫生部门每年应组织专家对医疗信息系统进行抽查，从信息记录、信息价值等多方面进行考评，建立相应的奖惩机制，确保信息是真实有效且能为广大医患更好地使用。
第五，建立相应激励机制。很多医生对于医疗信息系统的使用还存在一定的抵触心理，因此要利用一些手段，如进行绩效奖励等，来鼓励和支持医生，特别是农村或社区的基层全科医生使用医疗信息系统。并且要对他们进行长期、反复、多次的培训，让系统成为他们日常工作必不可少的一部分，只有这样才能真正使信息共享为医疗保健带来好处。
此外，就我国目前存在的医疗卫生信息化资金的短板，政府应该大力鼓励民间力量投入医改。医改信息化的投入是一项巨大的工程，具有持续时间长、持续投入等特点，单靠中央和地方政府是难以为继的，必须公正、透明地引入社会民间力量办医，才能打破垄断，为资金的持续性注入活水。
总之，推进信息化是解决和改进全民医疗卫生服务的重要抓手之一，我们要借鉴发达国家成熟的医改经验，将我国医疗卫生体制改革又好又快地深入推进。
（作者单位：国家信息中心）
目前，我国正在进行医药卫生体制改革，借鉴发达国家的先进经验或可使我们少走许多弯路。英国NHS信息化变革的成功，或能为我国医疗信息化发展带来良好启迪。他山之石，可以攻玉。