下颌骨骨折微型钛板固定30例体会
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由于车祸事故及高处坠落不断发生，下颌骨处于人体面部突出部位，外伤后易发生骨折，2005～2010年收治下颌骨骨折患者30例，现将治疗体会报告如下。
资料与方法
本组患者30例，男25例，女5例。年龄18～65岁，平均36.8岁。其中单发性骨折21例(正中部12例，颏部5例，下颌角部4例)，多发性骨折9例。致伤原因：交通事变25例，斗殴伤5例。术前影像学查看(包含曲面断层片、下颌骨正侧位片及CT三维重建片)，以了解骨折的部位和移位状况。
固定材料：采用医用纯微型钛夹板固定系统，包括钛微型夹板和螺钉及各种操作工具。有适合颌骨外形的各种形态的夹板。在术前均高压消毒。
麻醉方式：均采用经鼻腔气管插管、静脉复合麻醉。
手术入路：对颏部的下颌骨骨折若为开放性骨折由原伤口入路，其余采用口内入路，颏孔后下颌体、下颌骨升支、下颌角处骨折采用下颌骨下缘约1.5cm切口，合并多处骨折的采用联合切口。
手术方法：依骨折线所在部位选择手术切口，先行下颌骨骨折区解剖，保护面神经下颌缘支及颏神经，必要时结扎面动脉及面前静脉，暴露骨折断端，进一步掌握骨折的详细情况。单处骨折行骨折手法复位，恢复咬合关系后行临时颌间固定，于骨折断端两侧适当的部位钻孔，微型钛板两块固定，钛板固定方向与下颌骨张力曲线一致；对多发骨折行骨折区域解剖，手法复位后行临时颌间结扎恢复良好的咬合关系，然后微型钛板固定，手术完毕后取除颌间固定，查看咬合关系恢复状况。
术后处理：术后常规给予抗生素静滴7天，口腔护理3次/日，三餐后生理盐水漱口，术后第3天进流食，1周后进软食，共2个月。
结 果
术后28例咬合关系恢复良好，1个月后复查X片示骨折对位对线良好，仅2例局部咬合关系欠佳，经牙弓夹板颌间牵引、调整咬合关系治疗1周后咬合关系恢复。
讨 论
传统的颌间固定(牵引)是靠上下颌牙齿尖窝锁结颊侧相对牵引实现骨折断的制动。当骨折两端的关系不能正确复位对合，则骨关系亦无法正常复位。如下颌角不稳定型骨折，一端缺牙等情况，则无法进行颌间牵引。因此骨间内固定应用日趋广泛。坚硬内固定(RIF)技术利用于颌骨骨折的医治，是近年来骨折医治领域中获得的最明显提高之一［1，2］。其中小型和微型钛夹板固定技术利用于颌骨骨折的医治，使骨折的复位固定愈加合乎生物力学要求，从而有利于Ⅰ期愈合。该技术的最大长处是克制了钢丝固定或闭合复位辅以颌间牵引固定骨折断端的不稳固性，骨折愈合时间长，限度张口及咀嚼，招致口腔卫生差等毛病。钛金属与机体造成稳固的生物相容关系。钛强度适中、硬度较低，其弹性模量和人骨、牙的弹性模量靠近，有利于骨折的愈合和愈合前期的骨重建及性能改建，可临时在体内存留，无显著的不良反应。
参考文献
1 林野,王兴,伊彪,等.下颌骨骨折的小型钛板坚硬内固定技术［J］.中华口腔医学杂志,2000,35(2):85-87.
2 黄兰柱,陈斌,张炳新,等.小型钛板内固定医治下颌骨骨折［J］.口腔医学钻研,2003,19(5):404-405.