降纤酶治疗老年脑梗死20例临床观察

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随着我国人口老年化的到来，缺血性脑血管病的发病率不断上升的趋势，由于其死亡率、致残率都非常高，严重威胁和影响老年人的生命和生存质量。到目前为止，还没有任何药物的临床研究都一律有效，近年来提出的“治疗窗”观点认为，早期适应干预对防止和减轻缺血再灌注不可逆损伤的扩延是有效的。因外应用基因重组纤维蛋白溶酶原激活物(rt-PA)做早期溶栓治疗效果好，再通率高，但脑出血合并症多，链激酶、尿激酶也有致颅内出血的不良反应。采用降纤酶治疗老年脑梗死患者20例，结果报告如下。

资料与方法

本组患者20例，男16例，女4例，年龄62～78岁，平均72.5±3.8岁。病例的符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》并经头CT扫描或头MRI证实，其中动脉硬化性脑梗死13例，腔隙性脑梗死7例，既往史中高血压13例，冠心病4例，糖尿病6例。全部患者常规检查血脂、血糖、出凝血时间、心电图等，参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《卒中患者临床神经功能缺损成都评分标准》，治疗前后进行评分。

给药方法：选用降纤酶注射液5U，加入生理盐水250ml静脉滴注，首次倍量，连用3天，除常规用脑细胞激活剂及对症治疗外，停用影响纤溶系统的药物。

疗效判断标准：①治愈：症状体征基本消失，肌力恢复到Ⅴ级，生活能治理；②显效：症状体征明显改善，瘫痪肢体肌力提高2级以上，失语有明显改善；③有效：瘫痪肢体肌力提高1级以上，或失词症状有所好转；④无效：治疗后症状体征无改善。

观察指标：观察用药前后的临床疗效，凝血酶原时间、纤维蛋白原含量及药物不良反应。

结 果

降纤酶治疗脑梗死总有效率85%，其中对动脉硬化性血栓性脑梗死有显著疗效，有效率92.3%。临床疗效。

治疗后FiB含量明显减少(P＜0.05)，而PT改变不明显。凝血酶原时间，纤维蛋白原含量测定。

讨 论

脑血栓形成导致脑梗死有一发展过程，梗塞坏死灶先在缺血区中心形成，周围则形成缺血不完全的半暗带，如果早期及时给予溶解血栓改善微循环治疗剂对半暗带有治疗意义，能够挽救死亡的脑组织及其功能。本组20例脑梗死患者应用降纤酶治疗总有效率85%，其中动脉硬化性血栓性脑梗死有效率达92.35%，腔隙性脑梗死有效率71.4%。是否提示降纤酶治疗动脉硬化性脑梗死的疗效优于腔隙性脑梗死由于本组病例较少，目前还不能得出确切的结论，有待进一步大样本，对照性临床观察。本组病例经降纤酶治疗后临床症状都有不同上的好转，从临床角度证明降纤酶具有溶栓、改善微循环、减轻缺血后神经元损伤等作用。

纤维蛋白原可通过受损的内皮细胞侵入血管壁，并能增加血液黏稠度增强凝血活性和促进血小板聚集。降纤酶对纤维蛋白原的作用十分明显，上表提示治疗后纤维蛋白原含量明显减少，与治疗前比较差异显著(P＜0.05)。降纤酶能够分解纤维蛋白原，使之形成纤维蛋白分解产物，同时降纤酶还可以促进t-PA的释放，t-PA将血纤维蛋白溶酶。因此，降纤维具有明显的抗凝降纤，溶栓作用。

本组病例均为老年患者，除了脑梗死外，大多数患者都合并机体其他系统疾病。在对凝血酶原时间，纤维蛋白原检验的同时，还进行了肝功能的检测。治疗过程中未见到颅内出血及全身其他部位出血过敏反应等现象，亦未见肝功能损伤。由此可见降纤酶在临床上应用于老年患者同样是比较安全的。