短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素的分析
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[摘要] 目的 调查短暂性脑缺血发作发展至脑梗死受各种可能因素影响的可能性，为脑缺血的治疗以及脑梗死的预防工作提供必要的临床理论依据。方法 半年内有首次短暂性脑缺血发作病但并未发展为脑梗死的213例短暂性脑缺血患者和半年内有第一次短暂性脑缺血发作导致脑梗死患者71例回顾性病例对比，用t检验方法进行统计学分析。结果 284例患者中71例（25.0%）发生了脑梗死；其中椎动脉和基底动脉以及它们的分支统TIA 82例中32例（39.0%）发展成为脑梗死；颈内动脉系统TIA患者202例中39例（19.3%）发展成为脑梗死；两个系统脑梗死的发生率差异有统计学意义（P
[关键词] 短暂性脑缺血；脑梗死；影响因素
[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0064-02
短暂性脑缺血的发作是由颅内血管病变引起的短暂性或一过性、局灶性脑或视网膜功能障碍。短暂性脑缺血发作（TIA）作为脑梗死先兆.前驱或危险因素被重视，又作为缺血性卒中的一个亚型与脑梗死并列。因此有必要对TIA发展为脑梗死过程中起作用的因素进行统计分析，为预防及临床治疗提供依据。现对该院2004年―2011年共收治的284例TIA患者进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共收治了284例TIA患者，研究组患者都符合以下标准：①1 d内突发的神经功能性缺失体征和症状完全好转。②颅腔经过核磁共振成像合并CT检查确定并无其他异常病灶如出血、占位等。③入院前7 d内曾发作过一次或多次。并且排除其他原因如烟雾病，皮质下梗死，脑栓塞和白质脑病合并常染色体显性遗传脑动脉病及颅内动脉炎等引起的脑梗死。研究组患者均在25～79岁段，男169例，女115例。临床表现有对侧肢体的无力、笨拙、使用不灵活。特别是上臂，有时也累及面部、腿或整个半身，可单独或同时发生。一般被描述为肢体“发沉”、“发死”或“不能活动”。偏侧舌头或面部针扎样感觉，也可见于同侧肢体的麻木感。对照组（患TIA发作并未发展成为脑梗死患者）213例，脑梗死患者71例。且将TIA入院患者按其发病类型分为两组：A组，颈动脉系统TIA患者；B组，椎-基动脉系统TIA患者。
1.2 方法
1.2.1 观察，治疗，随访 从入院接受治疗开始到第10天为观察终点，把研究组患者分成两组，一组是TIA患者发展成为脑梗死，另一组为TIA患者未发展成为脑梗死。两组进行对比。入组患者由住院医师详细询问入院前7 d内及入院后TIA的持续时间、发作次数、以及发病症状。入院后给予肠溶阿司匹林联合抗凝药及他汀降血脂类药物治疗，发作次数较少者可以使用低量的降纤酶或尿激酶缓解病情。随后选择对入组患者的年龄，血压，以往病史，烟酒嗜好，血糖，发作时间，发病持续时间，低密度脂蛋白，甘油三酯，高密度脂蛋白，总胆固醇各种身体指标数据进行分组统计分析其对病情发展的影响。对于已出院的患者进行半年以上的随访，记录出院后的发病，康复等状况。
1.2.2 统计方法 该研究所采集的数据用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
①284例短暂性脑缺血患者致使脑梗死71例（25.0%），其中B组TIA患者82例中发展至脑梗死32例（39.0%），A组TIA202例中发展至脑梗死39例（19.3%） 两者差异无统计学意义（χ2=0.36，P>0.05）。
②TIA发病转变为脑梗死经历时长，本组研究中进展成脑梗死的患者71例中，TIA发作3～12个月内转变为脑梗死4例（5.6%）。1～3个月7例（10.0%），1周～1个月时间内 11例（15.5%），一周内 40例（56.3%），1 d内9例（12.7%）。
③相关因素分析：TIA后进展至脑梗死与吸烟、饮酒、性别无密切关联（P>0.05），与高血压及糖尿病及冠心病及高龄（ 超过60岁）相关（P
④TIA患者发病具体状况与转变为脑梗死的关系，第一次发作距接受医疗的时间超过1 d和TIA发作持续时间高于0.5 h， 以往发作次数>3次的TIA患者脑梗死转变概率显著增加，差异有统计学差异（P
3 讨论
短暂性脑缺血发作（英文：transient ischemic attack （TIA）， 俗称“小中风”） 是由于大脑特定部位的血液供应暂时受到阻碍，致使产生了神经系统的功能障碍。一般持续时间少于24 h。经过多年的研究探索近期频繁发生的TIA被认为是脑梗死的“特级警报”。因此TIA患者的有效预防防措施与尽快的接受治疗可以使脑梗死的转变概率大幅度降低，因此针对不同患者使用不同的治疗方案，确定导致短暂性脑缺血转变成为脑梗死的相关主要原因，探讨研究TIA发展为脑梗死危险因素，对降低脑梗死发病概率非常有意义。
该研究结果显示：患有心血管疾病、血压过高、患有糖尿病、TIA发病持续时间超过0.5 h、90 d内发作频率组高于5次是TIA发展成为脑梗死的重要因素，具体机制有待进一步研究。国内诸多医学工作者研究发现，TIA发病概率高、每次发病超过半小时后后恢复、本身患有高血压、特别是有脑血管家族病史、或者肥胖致使患有糖尿病的患者短期内TIA诱导发展成为脑梗死，以及美国以及欧洲等国家的研究成果表明年龄超过60岁、患有心血管疾病、每次发病超过15 min后恢复等患者短期内发生脑梗死的概率远远高于其他患者。这些研究成果与本研究的结论相似。
高血压病发生与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，许多高血压患者伴体内代谢状况异于常人，高密度脂蛋白，胆固醇含量则较低，而血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高。另一个角度，许多高脂血症患者也常患有高血压，两者呈因果关系，但具体机制目前尚不十分清楚，有待进一步研究。血压过高导致TIA甚至脑梗死的机制主要是使脑动脉血管加速粥样硬化引起的。由于长期的高血压可导致血管壁发生病变，血管内径狭窄，血管壁变厚，当脑部血管管道进一步变细甚至闭塞时，可能导致脑部缺血、缺氧而致使血凝，形成血栓，压迫血管神经。血压过高还可能导致小动脉壁纤维素样坏死，透明样变，进而形成微小动脉瘤。当血压急剧上升时，已经脆弱变硬的血管因为缺少弹性更加容易破裂，从而导致脑出血的发生。同时血压过高会损伤小动脉的中层内皮细胞以及血管直径扩张，还可能导致血管内膜纤维化。严重者甚至小动脉血管发生玻璃样变、失去活力或者对微循环系统造成损伤，从而使患有高血压的TIA患者发展成为脑梗死的概率更高。
综上所述，笔者得出结论，高血压患者，糖尿病患者，以及其他心血管疾病患者的TIA发作超过半小时没有恢复、3个月内发作次数组超过5次的患者其TIA发作更容易发展成为脑梗死，若TIA患者的病况符合上述条件应加强有效预防和尽早接受治疗，从而降低脑梗死等缺血性脑病的发生概率。
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（收稿日期：2012-11-26）