老年2型糖尿病伴高尿酸血症临床特点分析

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【摘要】 目的 分析老年2型糖尿病伴高尿酸血症的临床特点。方法 选取确诊患有老年2型糖尿病伴高尿酸血症的45例患者和不伴有高尿酸血症的45例患者(对照组)，用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖值，用尿激酶法测定血尿酸，用酶法测定血三酰甘油，用酶法测定血三酰甘油，对所得数据进行分析。结果 伴高尿酸血症组与对照组进行比较后发现，两组的血压值和血三酰甘油含量均无显著性差异(P> 00 5)，而伴高尿酸血症组的糖尿病肾病显著高于对照组(P< 00 1)。在伴有高尿酸血症的患者中，糖尿病肾病伴高血压的患者明显多于无糖尿病肾病的患者(P< 00 5)。结论 老年2型糖尿病伴高尿酸血症要积极进行血糖和血压的严格控制，限制高嘌呤饮食，选用合理的药物治疗脂代谢紊乱及动脉硬化，尿路感染等，有效的降低糖尿病肾病的发生率。

【关键词】 老年人；2型糖尿病；高尿酸血症

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作者单位：715500 陕西省蒲城县医院(张红菊)；陕西省蒲城县中医医院(秦东平) 糖尿病是老年人疾病中的高发病，而高尿酸血症或痛风在临床上的发生率也在近几年明显增高，而在老年人中老年2型糖尿病伴高尿酸血症的患者并不少见［1］。为了更好的了解老年2型糖尿病伴高尿酸血症与高血压、糖尿病肾病、高三酰甘油血症的相互影响, 本文对45例患有老年2 型糖病伴高尿酸血症的患者与对照组不伴有高尿酸血症的45例患者应用合理的方法进行临床分析比较，现将结果总结如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取确诊患有老年2型糖尿病伴高尿酸血症的患者45例，其中男25例，女20例，年龄60~77岁，平均年龄694岁；病程3~23年不等；选取不伴有高尿酸血症的45例患者作为对照组，其中男28例，女17例，年龄56~78岁，平均年龄714岁；病程4~22年不等。

12 诊断标准 糖尿病诊断标准符合WHO 标准，2型糖尿病患者多半不会同时出现较明显的“三多一少”症状，部分患者仅有其中一种或两种症状或自患病以来根本没有出现过“三多一少”症状，仅在日常身体检查时发现血糖偏高而进一步检查后确诊为2型糖尿病；高血压诊断标准符合收缩压不小于140 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)和舒张压不小于90 mm Hg；血三酰甘油含量大于17 mmol/L为高三酰甘油血症；血尿酸大于420 umol/L为高尿酸血症；糖尿病肾病是在除去其他可能引起尿蛋白排泄增加的原因后，并在六个月内连续两次测得的尿白蛋白排泄量尿白蛋白量在30 mg/24 h~ 300 mg/24 h［2］。

13 研究方法 在患者空腹12 h后与早上六点对患者进行采血。用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖值，用尿激酶法测定血尿酸，用酶法测定血三酰甘油。

14 统计学方法 采用t检验,对结果进行显著性的差异分析。

2 结果

21 将患有老年2型糖尿病伴高尿酸血症的患者与对照组进行比较，两组的血压值和血三酰甘油含量均无显著性差异(P>005)，而伴高尿酸血症组的患者患有糖尿病肾病的显著高于不伴有高尿酸血症组(P

22 在伴有高尿酸血症的患者中，糖尿病肾病伴高血压的患者明显多于无糖尿病肾病的患者(P< 005)，见表2。

3 讨论

在通常情况下，人体内约有1200 mg的尿酸，每天大概有600 mg的新尿酸生成，同时也有600 mg的尿酸被排泄掉，所以体内的尿酸含量基本处于平衡状态。但是如果机体的尿酸排泄机制退化以及其他原因导致的过多的尿酸无法被排泄出，使得体内的尿酸含量超标，当人体体液变酸(每分升血液中的尿酸浓度大于7 mg时)，就会是人体细胞的正常功能受到影响，如果不进行及时的治疗就会诱发痛风等并发症。近几年的研究表明，尿酸的生成过多或排泄减少都会导致血尿酸含量的增加。长期的高血压等疾病会使得肾小球缺氧，从而增加血乳酸的生成量，血乳酸会与尿酸发生竞争排泄，使肾微血管病变加剧。

其中，在2型糖尿病早期时，机体肾小球滤过液中的葡萄糖含量会有增加的情况，而葡萄糖的重吸收也会随之增加，进而竞争性的抑制了尿酸的重吸收。随着病情的加重，人体的肾糖阈也在不断的下降，同时下降的还有尿酸清除率。2型糖尿病在引起微血管的一系列病变后会使得肾小球硬化，肾小球的滤过率也随之降低, 阻碍尿酸的排泄，进而引发高尿酸血症；而高尿酸血症患者中肾小球硬化症的增加，使尿酸滞留或排泄不顺进而导致机体内的血尿酸水平增高，引起尿酸性肾病等。研究表明戊糖通络活性增强，使得脂肪酸对NADPH的需求增加，而后者会使尿酸的生成增加；此外，脂肪在分解时，脂肪酸TG循环的也在增强，随之增强的还有ATP的转化率，从而使尿酸的生成增加。而长期的高尿酸血症会引起痛风的发作，导致痛风性关节炎、痛风性肾病等并发症，同时高尿酸血症又多与糖尿病、高血压、高血脂等并存［3］。

因研究表明，即使严格控制饮食习惯，对于降低血清尿酸的含量也只能控制在约1 mg/ dl以内，故对于老年人患者，除了使用合理的降尿酸药物和避免一次性暴食及饮酒外，对于饮食方面已经不再像以前严格强调限制。在针对老年2型糖尿病伴高尿酸血症的治疗上，对血糖和血压要进行严格检测，控制饮食习惯，对脂代谢紊乱和动脉硬化等并发症要选用合理的药物进行治疗，有效的降低糖尿病肾病的发生率。

参 考 文 献

［1］ 范红心，陆培荣，王松浩，等 老年2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素探讨. 实用临床医药杂志,2010(21): 8889.

［2］ 谢立兵 老年2型糖尿病低血糖症24例临床分析. 中国实用医药,2011,(32): 3941.

［3］ 李俊霞 61例老年2型糖尿病合并高尿酸血症临床分析. 实用糖尿病杂志,2008,(2): 48.