基底节区脑梗死的多层螺旋CT灌注成像

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【摘要】 目的 总结基底节区脑梗死的CT灌注成像特点， 探讨CT灌注成像在基底节区脑梗死中的应用价值。方法 40例临床诊断脑梗死的基底节区梗死病例， 行16排多层螺旋ct平扫及灌注成像检查， 测定感兴趣区相关参数， 并与对侧镜像区域脑组织对照比较。结果 40例基底节区梗死病例CT平扫38例发现病灶， 2例未发现密度异常；全部病例CT灌注成像均发现与临床相对应的低灌注区。

结论 多层螺旋CT灌注成像诊断脑梗死具有高敏感性与高特异性， 为临床进一步诊疗及预后提供依据。

【关键词】 基底节区脑梗死；缺血性脑血管病；多层螺旋CT

缺血性脑血管病在老年人中属常见病、多发病， 致残率与致死率较高， 早诊断、早治疗具有重要意义。随着CT技术的不断发展与进步， 多层螺旋CT的灌注成像（computed tomography perfusion imaging， CTPI）较广泛地投入应用， 成为诊断缺血性脑血管病的可靠方法。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 40例基底节区脑梗死病例， 均有肢体麻木、言语口齿不清、偏瘫等症状。男24例， 女16例， 年龄最大84岁， 最小44岁， 平均66.1岁。

CTPI检查前先行CT平扫， 决定入组条件：排除出血、占位等病变；剔除非基底节区缺血病例；脑实质未发现低密度病灶病例（2例）， 测定基底节区数据。

1. 2 检查方法 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT机， 先行平扫， 继而选定基底节区为灌注扫描层面。左侧肘正中静脉高压注射器团注碘对比剂（优维显， 300 mgI/ml）， 剂量50 ml， 注射速率4 ml/s。电影扫描， 80 kV， 200 mA， 延迟时间5 s， 总曝光时间50 s。扫描范围20 mm， 4个层面， 层厚5 mm/4i， 重建到10 mm/2i。

扫描数据传送到GE配套工作站， 用脑缺血性卒中相关灌注软件进行图像后处理， 得出血容量（blood volume， BV）、血流量（blood flow， BF）、平均通过时间（mean transit time， MTT）三个灌注参数伪彩色灌注图像。

1. 3 结果测定 在灌注参数图像上， 以平扫低密度区为中心区， 根据病灶范围选定感兴趣区（region of interest， ROI）， 2例平扫未见明显低密度区的病例， 以内囊为ROI。对侧基底节区相应区域为镜像对照区。ROI的选取应避开血管。

在BV、BF、MTT图像上， 分别测定患侧及对照侧ROI相应数值。

2 结果

40例脑梗死病例， 与对照侧对比， 病灶侧均出现不同程度的参数异常， 主要为MTT延长、BV及BF降低。

3 讨论

CTPI是近年来兴起的检查手段， 反映了受检组织的血流动力学变化， 属于功能成像技术。

CTPI检查过程中所获取的数据， 经工作站相关软件计算时间-密度曲线， 从而计算出各个参数， 如血容量（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）等。BV是指单位体积组织中血管床容积， BF是指单位时间内流经一定体积组织的血流量， MTT是指血液流经局部组织的平均时间。CTPI运用了伪彩色技术， 经过伪彩色处理后， 形成各个参数图像。

CTPI对脑梗死的早期诊断有较高的敏感性和特异性[1，2]， 可以预测缺血半暗带[2，3]。本研究40例临床诊断基底节区脑梗死病例， 其中38例CT平扫发现低密度病灶， 2例未发现密度异常， 而CTPI均发现基底节区相应低灌注区， 提示早期脑梗死在CT平扫出现密度改变之前， CTPI已经能够找出与临床症状相符的低灌注区。

有研究表明[4]， 局部脑组织的低灌注程度及低灌注状态持续存在与发生认知功能障碍有一定关系， 因此， CTPI检查对脑梗死的早期诊断和预后有重要意义。

参考文献

[1] 刘振华， 杜怡峰， 吕京光， 等.老年性脑梗死脑血流动力学的多层螺旋CT灌注成像研究.中华保健医学杂志， 2009， 11（3）：192-194.

[2] 陈前丽， 万智勇， 林建余， 等.16层螺旋CT灌注成像和CTA在超急性期脑梗死诊断中的应用.上海医学影像， 2009， 18（4）：304-306.

[3] Lee KH， Lee SJ， Cho SJ， et al.Usefulness of triphasic perfusion computed tomography for intravenous thrombolysis with tissuetype plasminogen activator in acute ischemic stroke. Arch Neurol， 2000， 57（7）：1000-1008.

[4] 吴卫文， 林秉淞， 顾青， 等.急性缺血性脑梗死的CT灌注成像与认知功能障碍的关系.中华老年心脑血管病杂志， 2012， 14（3）：258-260.