30例小儿病毒性心肌炎临床效果分析

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(广西百色市靖西县人民医院广西百色533000)【摘要】目的：分析小儿病毒性心肌炎的临床效果并指导临床实践。方法：对30例小儿病毒性心肌炎治疗情况进行深入系统的回顾性分析。结果：治愈患儿有18例，好转患儿12例，无死亡患儿病例。结论：小儿病毒性心肌炎临床效果令人较满意。如果能够在早期明确诊断和采取积极的治疗方法，将对治疗的效果产生重要而积极的影响。【关键词】小儿；病毒性心肌炎；临床效果【中国分类号】R259.42【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0143-01 【abstract】objective: to analysis the clinical effect of infantile viral myocarditis and guide the clinical practice. Methods: 30 cases of viral myocarditis further treatment of the system were analyzed retrospectively. Results: the fetus has cured 18 cases, improving children in 12 cases, no death children cases. Conclusion: the clinical effect of infantile viral myocarditis the satisfying. If in the early diagnosis and can take active treatment, and will be of the effects of the treatment has important and positive effects.【key words】children; Viral myocarditis; Clinical effect近年来小儿病毒性心肌炎发病率有上升趋势， 已经成为儿科常见病，目前普遍认为，病毒性心肌炎是由于病毒感染及其毒素经过血液循环，心肌细胞直接被侵犯而引起的一种疾病［1］。疾病严重的时侯，可以引起心脏局部或弥漫心肌间质炎的渗出和心脏纤维的变性或坏死，有时心包或心内膜炎症也会产生特异变化，这将直接危及到患儿的幼小生命。因此，为深入地了解小儿病毒性心肌炎临床效果，现将本组收治的30例小儿病毒性心肌炎临床治疗效果作如下分析：1资料与方法1.1材料 本组共有30例病毒性心肌炎患儿。年龄在2个月―12岁之间，其中男性 13 例，女性17例。所收30例患儿均符合病毒性心肌炎临床诊断的标准。1.2 临床表现　差不多所有的病毒性心肌炎患儿都有过不规则发热的现象。有3例患儿哭闹、腹痛和胸痛，10例患儿显得乏力、胸闷、恶心呕吐，7例患儿呼吸不规则，其余10例患儿还伴有晕厥和抽搐的症状。1.3治疗方法 由于患儿临床表现轻重程度不一，轻者症状轻微，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死，所以采用的治疗方式也会有所不同。在患儿急性期间，目前还缺乏特异性治疗方法，本组全部病例均卧床休息， 清开灵45 ml 加入5%葡萄糖液200 ml 中静脉滴注， 1 次/ d。大剂量维生素C 250 mg /( kg・d) ， 能量合剂 1・6- 二磷酸果糖( 100―250) mg/ ( kg・d) 均为静脉输注，10― 14 d 为1 个疗程，同时口服辅酶Q10、维生素E、复合维生素B，3 个半月为1 个疗程［2］；对重型、急性心衰、心源性休克、一度房室传导阻滞和室性心动过速者加用激素； 对合并阵发性室上性心动过速、频发室性早搏和阵发性室性心动过速者加用心律平。对急性心力衰竭患者， 本组给予强心、利尿、吸氧、镇静等治疗。心源性休克扩容、纠正酸中毒。对于病情较轻的患儿则采用常规的治疗方式，让患儿休息，静脉滴注大剂量的维生素C200mg/(kg・d)、能量合剂（三磷酸腺苷20mg、辅酶A50U、胰岛素4U及10%氯化钾溶于10%葡萄糖液250mL静脉滴注）抗病毒、抗毒素利巴韦林，每日10―15mg/kg静脉滴注，心力衰竭的患儿控制他们的心衰，细菌感染的患儿则用抗生素治疗，心律失常的患儿则给予相应抗心律失常药辅助治疗［3］。1.4 辅助检查 30例患儿均进行X 线胸部检查、心脏彩超、心电图及心肌酶谱检查。X 线胸片示心影增大2 例； 超声心动图示心室增大1 例， 心功能减退4例； 心电图示窦性心动过速12 例，窦缓5 例，ST- T 波改变2 例，频发室性早搏7例，频发房性早搏1 例，一度房室传导阻滞3 例，阵发性室上性心动过速2 例， 阵发室性心动过速1 例； 心肌酶谱： CK - M B 升高22 例， CK 升高6例， LDH 升高5 例，AST 升高8 例。2结果本组把治愈标准定为患儿主要症状和临床体征消失，X线胸片检查心胸比正常，血清酶检查以及心电图检查基本恢复正常。治愈：主要症状明显消失， 体征、检验指标如心电图及酶系复查均恢复正常有18例；好转：主要症状部分消失， 体征、检验指标部分正常有12例， 无死亡病例。3讨论所谓医学上的小儿病毒性心肌炎是指儿童感染了嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症［4］。对患儿有急性上呼吸道感染及腹泻的， 要仔细听他们心音、心率和心律的变化。如果发现有心力衰竭的情况要及时进行进一步深入检查。判断心肌损伤的检测手段一直被认为是测定心肌酶， 它有一定治疗诊断价值， 但心肌酶持续时间比较短，诊断特敏感性有限。心电图异常是心肌损伤的一个敏感性强、特异性高的临床实验室指标。心电图改变具有多变性， 易漏诊， 动态检查很有必要， 入院后1周内最好每天做1次心图或做动态心电图检查， 以确定有无心电图异常。小儿病毒性心肌炎临床表现轻重变化比较大，这取决于病变的广泛度及严重性。从本组资料得出，心力衰竭是小儿病毒性心肌炎最常见的表现，也是临床诊断的重要依据。心电图比较容易被漏诊，所以要多次对患儿进行相关检查。此外，心脏肥大是确诊的另一个重要指标，心肌酶谱的升高也具有重要的临床意义。所以，心电图是诊断小儿病毒性心肌炎最常用的检验手段，有条件的可以做全天动态心电图，以便发现常规心电图很难发现的心力衰竭。其次是Ｂ超、胸片、心肌酶谱等检查，有条件的还可以进行病原学检查。目前，病毒性心肌炎尚无特效治疗［5］，可结合具体情况选用下列治疗措施：休息、激素、控制心力衰竭、大剂量维生素Ｃ及能量合剂、抢救心源性休克等。确诊为病毒性心肌炎之后，早期时就要使用足量丙种球蛋白和抗氧化剂；对于病情严重的心肌炎，应尽快的给予足量的激素 ；当变成合并心力衰竭后，就要防止洋地黄中毒的出现，并且联合用药：多巴酚丁胺、多巴胺与酚妥拉明，以提高疗效。合并心力衰竭患儿，一般不选用抗心力衰竭药物，因目前常用的抗心力衰竭药物几乎都对心肌具有负性作用，易诱发心衰或导致新的心力衰竭。要及时控制心力衰竭，但在应用洋地黄类药时须谨慎，要从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。心肌炎往往可导致心律失常，所以在治疗过程中宜使用一些营养心肌、能使心肌细胞代谢加快的药物，而治疗心律严重失常的病患者时，还需辅以抗心律失常的药物。如果结合小儿病毒性心肌炎患者的病情从而采取积极有效地综合治疗措施，可以使大部分的患儿痊愈或者是有明显的好转，使患儿能够健康地成长。参考文献［1］李艳华.小儿病毒性心肌炎51例临床疗效分析 ［J］.医护论坛，2011，11.［2］李连华.小儿病毒性心肌炎56例临床诊断与治疗分析［J］.医学信息，2011，6.［3］丁凤. 小儿病毒性心肌炎75例 ［J］.中国医疗前沿，2009，12.［4］冯媛元，娄晓民. 小儿病毒性心肌炎的临床特点和疗效分析［J］.医药论坛杂志，2010，10.［5］王丽静，林涛. 小儿急性病毒性心肌炎66例临床治疗分析 ［J］.医药论坛杂志，2010，10.