产程图在产程中的观察与应用

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.040

产程图是产程监护及识别难产的重要手段。产程图曲线分为交叉型和伴行型两种,而我院采用的是交叉型产程图,以此说明产程中的特点。

产程图的应用及描绘方法

宫口扩张用红线连接“0”,用蓝线连接“X”代表胎头位置绘成两条。初产妇临产入院或待产住院后,常规处理,临产后将产时收集的各种数据记录在产程图上,在临产早期2～4小时肛查1次,当宫口开大4cm以上,每1～2小时肛查1次,宫口开全半小时1次,直至分娩,并在产程图上准确记录宫口扩张度、胎头下降位置、胎心变化以及宫缩的间隔时间和持续时间。

胎心率曲线:在产程图上一般呈平直状,如发生梗阻或胎儿缺氧时,胎心率>160次/分或

宫口扩张曲线:①潜伏期:每10分钟有2～3次宫缩,每次持续20～30秒,至宫口扩张3cm。②活跃期:宫口扩张3～10cm,活跃期又分为加速阶段,即宫口开大3～4cm;最大倾斜阶段,即4～9cm;减缓阶段,即宫口由9～10cm开全的时间。③胎头下降曲线:产程图上所指的胎头位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系。

胎头下降分为:①胎头下降潜伏期:胎头下降缓慢,从规律宫缩开始至宫口开大至4cm时,胎头下降开始变化,胎头下降潜伏期结束时,胎头先露部下降至坐骨棘上0.5cm或位于坐骨棘平面。②胎头下降加速期,相当于宫口开大4～9cm时,此期相当于宫口扩张活跃期的最大倾斜阶段,此阶段胎头下降开始活跃,该期结束时,胎先露下降至棘下2±3cm,此期胎头下降开始活跃。③急速下降期,相当于宫口扩张的减缓阶段的第二产程,当宫口开全时胎先露下降至棘下2.9±0.25cm,此期胎头下降急速,直达盆底,因此胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。

警戒线导处理线:参照凌罗达教授的经验,在宫口扩张3cm处和与之相距6小时处画一警戒线,距警戒线4小时处再画一条与警戒线平行的斜线作为处理线。警戒线与处理线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则表明有难产可能。曲线进入警戒区应提高警惕,积极检查导致难产的原因并进行处理,经处理产程曲线超过处理线则表示有严重异常,只可短期观察,若无进展提示难产因素难于克服,应及时结束分娩。

根据临床资料总结出突出的5种产程图型。Ⅰ型为阴道自然分娩型(包括正常初,经产妇正常产程图)。Ⅱ型是可能阴道分娩型,包括潜伏期延长图型,应积极寻找难产因素采取支持疗法可以阴道自然分娩。Ⅲ型为可能产钳分娩型,包括活跃期有两个阶段延长或减缓阶段延长的两种图型,找出产科原因后,对症治疗,多可由阴道助娩,预示产钳助产机会增多。Ⅳ型为可能剖腹产分娩型,包括潜伏期延长合并其它阶段延长,此型将预示有部分梗阻出现,校正困难时,剖腹产机会增多。Ⅴ型为剖宫产分娩型:包括活跃期的加速阶段或最大倾斜阶段,宫口开大梗阻,胎头下降梗阻2种图型表示分娩停滞。

异常产程曲线诊断有8种:①潜伏期延长>16小时;②活跃期延长>8小时;③活跃期停滞,宫口不再扩张>2小时;④第二产程延长>2小时;⑤第二产程停滞>1小时,胎头下降无进展;⑥胎头下降延缓,初产妇24小时。

讨论

通过产程图上观察各条曲线与曲线之间的交叉,可一目了然观察到产程进展的全过程,用做监护产时的进展情况,判断分娩的难易。妊娠危及产妇与胎儿的因素很多,在分娩过程中危及产妇与胎儿的因素更为复杂。在产前或分娩中,微小的异常即可使分娩由正常逐渐变为异常。这些微小的异常在产前常难以估计。用产程图监护产程,可以使这些微小的变异反映在产程进展中。

总之,为了提高产科质量,确保母婴安全,细致观察分娩,及早发现异常,早期识别难产,及时处理特别重要,产程图可发挥重要作用,并有较高的实用价值。