加味止嗽散治疗咳嗽100例临床观察
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【摘 要】笔者在多年的临床实践中，通过对止嗽散的反复应用，拟定了“加味止嗽散”治疗新旧咳嗽100例，疗程满意。某病程最短者在1周以内，长者在56年之久，经治疗，痊愈85例，占85%；好转12例，12%；无效3例，3%；总有效率为97%。
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0296-01
“止嗽散”出自清人程国彭【医学心悟】，迄今已260余年，今人亦有殊多应用此方治疗咳嗽的临床报告。笔者在多年的临床实践中通过止嗽散的反复应用，拟定了“加味止嗽散”一方，治疗新旧咳嗽100例，疗效满意，今报告如下：
1 临床资料
100例中，男40例、女60例，年龄1--30岁者24例，30--50岁者42例，51岁以上者34例，最大年龄69岁。病程：发病一周以内者47例；一月以内者25例；28例有慢性支气管炎病史。有慢支病史最长达56年。
2 治疗方法
“加味止嗽散”：桔梗3g 荆芥3g 白前3g 紫苑3g 百部3g 陈皮3g 甘草3g 川贝3g 瓜蒌6g 钩藤3g 共为细末，每服3--5g，日服3次，小儿用量酌减。初感风寒可用生姜汤送服，亦可依此剂量比例，适当加倍改为汤剂应用。
加减：风寒偏重加防风、生姜；风热偏重加桑叶、薄荷、二花或牛蒡子、黄芩、连翘；燥咳少痰，可去陈皮，加知母、麦冬或沙参、炙把叶；风热闭肺，咳嗽咽痛，声音嘶哑，加木蝴蝶、蝉衣、牛蒡子或射干、元参等；咳痰量多，色白而粘者加半夏、茯苓、枳壳；阴虚久咳，干咳咽痒，舌红少苔加青果、麦冬、沙参或生地、地骨皮、象贝；久咳不止，肺气不敛，汗出不止，喑哑加柯子肉、乌梅、凤凰衣，或五味子、桑白皮、熟地。
3 疗效分析
3.1 疗效分析标准：据【最新国内外疾病诊疗标准】（学苑出版社1991年版，分为以下三类：（1）痊愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者。（2）好转：咳嗽减轻，痰量减少。（3）无效：症状无明显改变者。
3.2 疗效： 痊愈85例，占85%；好转12例，占12%；无效3例，占3%；总有效率97%。
4 典型病例
{案1} ： 王，男，69岁，安阳市齿轮厂退休工人。于2008年1月12日初诊。患者剧咳三天，咳则遗尿，喉痒遇咳，早晚尤甚，痰少色白，咳之不爽，声音不扬，二便尚调。患者自述有慢性支气管炎病史50年，每至冬季即咳嗽不已，持续两个月余方愈。此次发病后服用罗红霉素胶囊、祛痰灵合剂、咳喘舒片等药，无好转。查舌淡红，苔薄白腻，舌根微黄腻，脉浮，证属风寒咳嗽，有化热之象。方用：炙白前10g 炙紫苑15g 陈皮10g 瓜蒌15g 桔梗10g 荆芥10g 炙百部15g 川贝 10g 炙把叶10g 黄芩10ga蝉衣5g 双钩10 g 生甘草3g。患者服药一剂，诸症均缓，服三剂后，咳嗽等症已愈大半，复诊时偶有咳嗽，效不更方，原方继服三剂而痊愈，随诊至今，未见复发。
[案2}孙某某，女，52岁，2011年3月4日初诊，患者外感发热三天，热退后继而阵发性剧咳，鼻流清涕，身微热，无汗，痰少不易咳出，舌尖红，舌苔薄白微黄腻，脉浮数，服用咳特灵片，抗菌素之类，未见好转。脉症合参，证属肺热未消，复感外寒，肺失清肃，方用：炙白前15g 桔梗15g 炙百部12g 炙紫苑9g 炙麻黄2g 生石膏15g 陈皮6g 荆芥15g蝉衣6g 川贝8 g 瓜蒌12g 钩藤15g 生甘草10g 患者服药三剂，咳嗽即明显好转，原方继服三剂，咳证即除。
5 体会
5.1 咳嗽一证，【皇帝内经】中就有多篇论述，【素问 宣明五气论】有“五气所病........肺为咳。”【素问 咳论】有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出了咳嗽一证虽是肺系的主要症状，但与五脏六腑均有密切联系。因此，咳嗽的辩证，不仅要注意到肺脏的病变，同时也要考虑到人与自然，五脏六腑之间的相互影响，从整体出发，既有重点，有又兼顾，内伤外感，侧重不同，兼顾也不一样，这样才能抓住咳嗽的主要矛盾，有效的治疗咳嗽病证。
5.2 止嗽散一方有止咳，化痰，解表的作用。因止咳之力强，故名叫止嗽散，方中荆芥疏风解表，外散表邪；百部、紫苑温肺止咳；桔梗、白前宣降肺气，祛痰止咳，以复肺之宣发肃降功能；陈皮、甘草理气调中；所以方以肺胃为主，温润和平，用以治疗外感偏寒，咳嗽痰多，胃纳不佳者疗效显著，但在实践中体会到，但用此方治疗其他类型的咳嗽，疗效却不甚满意，故在此方基础上加用川贝润肺散结、止咳化痰。【药品化义】云；“贝母，味苦能下降，微辛能散邪，气味俱清，故用入心肺，主治郁痰，虚痰、热痰及痰中带血，虚劳咳嗽，胸膈逆气，烦渴热甚，此导热下行，痰气自利也。”【长沙药解】亦认为此药清金而不败胃气。加瓜蒌入肺与大肠，既润肺化痰散将诶，又可滑肠以通肺腑，且【重庆随笔】认为瓜蒌有“疏肝解郁，润肝燥平肝逆、缓肝急”之功，与平肝清热，熄风定惊的钩藤相伍，能去痰浊，开气闭，防止因肺受邪，肝木乘侮，同时二者又能解除心经之热，防火克肺金，故全方止咳化痰之力因之增强。随症加减游客治疗多种咳嗽。
5.3 在多年的临床实践中体会到，咳嗽之治疗应注意四点：（1）是勿过于苦寒，防胃气被伐，土不生金，肺疾更难治愈；（2）是注意调理肝气，平肝疏肝可防木侮肺金；（3）是咳切忌拘泥“消炎”。因咳嗽与支气管炎相类，若只在中药中寻找抑制某种细菌的药物，如鱼腥草、二花连翘、板蓝根等，大剂苦寒之味，虽能消炎，却不利脾胃，所以辨证论治的基础上适当加用清肺消炎的药物，切不可喧兵夺主。（4）是久咳不愈病程较长者应扶正固本为主，顾护胃气，培土生金，健脾或温肾，痰化饮消则咳嗽自愈。总之咳嗽不离开肺也不拘泥于肺，拟“加味止嗽散”正宗此义，故有效率达97%。提示若此方加减适当治疗多种咳嗽病症。