羊水过少36例临床分析
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[摘要] 目的：探讨足月妊娠并发羊水过少对围生儿及分娩方式的影响。方法：对我院2005年1月～2006年12月足月妊娠985例临床资料进行分析(羊水过少组36例，正常组949例)，观察围生儿的情况、胎儿附属物情况及分娩方式，并进行对比分析。结果：足月妊娠并发羊水过少组中胎儿窘迫19例（52.8%），新生儿窒息8例（22.2%），胎盘成熟度（Ⅲ＋）16例（44.4%），胎盘钙化24例（66.7%），均显著高于羊水正常组（P＜0.05）。羊水过少组剖宫产率明显高于对照组。结论：足月妊娠并发羊水过少严重影响胎儿预后，确诊后以剖宫产适时终止妊娠为宜。
[关键词] 羊水过少；足月妊娠；围生儿
[中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-028-02
羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠最常见。羊水过少可以严重影响围生儿预后。近年来，随着超声的广泛应用，羊水过少检出率增高，足月妊娠并发羊水过少对围生儿的不良影响也日益受到重视。笔者对我院2005年1月～2006年12月36例羊水过少进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2006年12月在我院足月分娩985例，年龄21～43岁，平均26.5岁，初产妇929例，经产妇56例，羊水过少36例（3.7%）。
1.2 诊断标准
1.2.1 足月妊娠的诊断标准凡月经周期正常的孕妇，从月经第1天算起在37～40周者。
1.2.2 羊水过少的诊断标准标准：①B超测量最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量值AFV ≤2 cm为羊水过少或羊水指数AFI≤8 cm；②破膜时羊水量少于300 ml，为羊水过少。
1.3 方法
对确诊为足月的孕妇产前常规进行超声检查测量 AFI或AFV、胎盘成熟度及胎儿情况，对已临产者常规记录胎心率、羊水量及性状、Apgar评分、新生儿体重、脐带胎盘情况。
1.4 统计学方法
两组间统计学处理采用χ2 检验。
2 结果
2.1 足月妊娠并发羊水过少对围生儿的影响
足月妊娠并发羊水过少对围生儿的影响见表1。羊水过少组发生胎儿窘迫19例，占52.8%；新生儿窒息8例，占22.2%，死胎1例，并有1例新生儿死亡。与羊水量正常组比较，差异有显著性（P
2.2 足月妊娠并发羊水过少对胎儿附属物影响
足月妊娠羊水过少并发羊水混浊、羊水粪染占27.8%，胎盘Ⅲ＋及胎盘钙化分别占44.4%及66.7%，明显高于对照组，见表2。
2.3 分娩方式
由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张减慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长；足月妊娠并发羊水过少使胎儿窘迫发生率增加，手术产率增高。羊水过少组剖宫产20例，占52.6%，正常组剖宫产273例，占29%，羊水过少组剖宫产率明显高于正常组。Gary报道，羊水过少时剖宫产率比羊水量正常时明显增高。
3 讨论
3.1 影响因素
羊水过少发病率国内为0.5%～4.0%，国外为0.5%～5.5%[1]，其形成的主要原因尚未完全阐明，但多数学者认为，羊水过少与胎盘功能不全、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、妊娠高血压综合征相关，尤其是胎盘功能不全为主要原因。本组观察病例发病率为3.7%，研究结果表明，足月妊娠并发羊水过少，羊水Ⅲ度污染、胎儿窘迫、新生儿窒息及死亡率明显高于羊水正常组。随着妊娠的继续以致延期、胎盘老化、胎盘钙化比例逐渐增加，胎盘功能降低使胎儿处于低氧状态，胎儿在宫内随时会有危险，特别在宫缩时，脐带胎盘反复一过性受压，引起胎心异常。如果这种情况不改善，进一步发展下去，可能引起胎儿低氧血症和酸中毒，更加重胎儿低氧。同时，胎儿低氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，排便，污染羊水，羊水显得更为黏稠，污染程度更重，在分娩时容易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息，羊水过少病例中IUGR发生率也高[2]。
3.2 诊断及处理
临床上发现的羊水过少，多在妊娠28周以后，且多与高危妊娠、高危儿以及胎儿畸形有密切关系。查体时如果宫高及腹围均较同期妊娠者为小，需注意有羊水过少的发生。羊水过少的孕妇子宫敏感性较高，极易发生流产；于临产后常会出现宫缩不协调，宫口扩张缓慢，造成难产。目前，随着产前超声监护技术的广泛应用，羊水过少的诊断技术得以提高。B超对羊水过少的诊断具有很高价值，B超探查可迅速作出判断，简便，易行，同时可监测胎盘分级，以了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度。有文献报道，B超测羊水量与实际羊水符合率为84%[3]。除了B超检查，还应该同时行胎儿监护、羊膜镜、胎盘功能测定和无负荷试验等胎儿检测手段，及早明确诊断。临产后破膜时应注意羊水流出量，亦可及时诊断羊水过少。如为35周后发现的羊水过少，需及时给予处理；经处理羊水量仍无好转的，在排除胎儿畸形后，需终止妊娠。对于已临产者，临产时宜早破膜观察羊水量，量少且清亮，产程顺利，估计短期内可分娩者，产程中严密观察，从阴道分娩。如遇胎儿窘迫，需立即吸氧。若同时合并妊娠高血压综合征、IUGR、胎心异常、胎粪污染或产程不顺利，估计不能短时间内从阴道分娩者，一旦诊断明确，立即剖宫产终止妊娠为宜。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.122.
[2]王开秀,程永炜.延期妊娠并发羊水过少对围产儿影响的临床分析[J].中国妇幼保健，2004，10（20）：74.
[3]张芝青,梁捍真.羊水过少51例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：172.
（收稿日期：2008-01-14）
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