护理质控在护理管理中的重要性
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[摘要] 在广大群众卫生保健需求不断提高，医疗服务市场竞争日趋激烈的情况下，护理安全成为衡量护理服务的重要质量指标；而在急诊科护理过程中，护理安全更是重中之重。特别是在《医疗事故处理条例》实施之后，作为急诊科护理人员应该从保障生命安全的高度，重视和加强护理安全管理，提高风险防范意识，避免护理缺陷，减少医疗及护理纠纷。
[中图分类号] R471[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2011）02（b）-143-02
随着医学技术的进步，现代医疗及护理活动日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时，也面临一定的不安全风险。护理缺陷是指在护理工作中责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对患者造成直接或间接影响的不良护理后果[1]。如何最大限度地消除不安全因素的影响，是现代护理者应该认真思考的重要课题[2]。所谓安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制[3]。安全管理是保障患者生命安全的必要条件，是减少质量缺陷、提高护理服务水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生护理差错的客观需要[4]。
1 影响护理质控的因素
1.1 患者方面的因素
不合作、不配合、违医行为、否认自身疾病、不良的生活方式、特殊病情、症状等，使患者在就医过程中易出现看似护理失误的不良后果。此外，患者及家属维权意识的提高，对医疗及护理的不信任态度，也易造成言语上的纠纷而导致护理缺陷。
1.2 护理人员方面的因素
护理人员技术水平达不到学科发展的要求，造成护理人员自身很大的压力，而且也导致护理工作技术方面风险加大，伴随的是护理隐患和缺陷；另外，临床护理工作人员严重缺编，业务素质普遍低下。这种“供需”矛盾日益突出，护理缺陷无处不在。护理人员执业过程中法律意识淡薄，维权意识滞后也易造成护理缺陷。
1.3 医源性因素
主要体现在护理人员言语和行为不当或过失、健康教育方式不当，给患者造成不安全感或不安全结果。由于疾病，护患之间沟通困难，护理人员容易产生负性情绪，并且这种情绪常影响护理人员的言语和行为，这方面的因素是引起护理纠纷造成护理缺陷的常见原因。
1.4 用药、设备设施使用和环境因素
主要有药物配伍不当，给药方式、途径不当，设备设施使用不当以及医院内感染、环境污染、食品污染等因素给患者造成不安全后果，引发护理纠纷。
1.5 管理因素
由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、监督管理不得力等影响护理安全管理的因素，是发生护理差错的主要原因，也是护理安全的最大威胁。
2 提高护理质控的管理方法
2.1 加强护患沟通
增加对患者的照护，减少护理不安全因素。提倡整体护理和人性化服务理念，注意培养护理人员的沟通技能和健康教育水平，避免护理人员言行中隐藏的护理缺陷。加强安全教育，提高护理人员的安全意识：管理者必须重视安全管理；但安全管理不应仅仅是管理者的责任，全体护理人员都应自觉维护安全。要让护士认识急诊科安全管理的重要性，明确自己的服务对象是有生命的人，而且是一群特殊的人，我们应该珍视他们的生命和健康权力。因为他们丧失了保护自身安全的能力，引起安全隐患的问题多。需要护理人员具有高度的责任心，保证护理安全。
2.2 护理人员方面的因素
加强护士的职业道德教育：医院要达到最有效的管理，也就是以最少的投入获得最大的社会效益和经济效益，就必须重视医院的基础能力建设，医院最基础的能力即是各专业工作人员的能力，而在护理工作方面最基础的能力就是护士的能力。所有护理管理者都视之为己重任。调动护理人员的积极性，提高护理人员的整体素质：从职业道德教育入手，提高护理人员的自律能力和守法自觉性，提倡护士的“慎独”精神，学会在尊重和维护患者的合法权益的同时，有效维护自身的合法权益。
2.3 加强学习，提高素质
加强业务学习和技术操作训练：使护士牢固掌握专科理论和技术，避免工作失误，合理安排工作流程，以弥补护士数量的不足。加强对护理人员工作质量的考核，促进护理人员的学习自觉性。采取护理部集中训练、抽考，科室月考的方式，要求人人过关。适当增加人员配置，减轻护理人员的工作压力和心理压力，避免因负性情绪带来的安全隐患，强化护士长的模范带头作用，护士长既是科室护理组的管理者，又是科室护理学科带头人、技术尖子、业务能手，自身的行为是护士的示范，她的自身素质，职业道德与工作作风，以及对工作、对患者的态度都会影响到护士。因此，要求护士长在工作中做到严于律己，以身作则，宽以待人，积极参与患者的直接护理，不断学习提升自身素质，以模范榜样来影响护士。
2.4 环境因素的监督
落实安全管理负责制，实行护理部主任、护士长、护士组长的安全管理监督体系。由护理部负责，根据《医疗事故处理条例》及其配套文件的有关规定，从处理和防范医疗事故的角度，制订有关具体的护理工作质量标准，在护理文书书写、临床护理、技术操作、用药安全、感染控制、器械设备安全、环境安全和饮食安全等诸多方面加强监督，落实管理措施，保证护理质量，保障患者的护理安全还要善于抓住关键点，对于护理管理者，应能准确把握易发生护理差错的原因，抓住针对易发生差错的时间、环节、部门和人等关键点制订相应的行之有效的管理措施。
2.5 提高管理质量
健全各种管理制度和护理工作常规、规范：护理规范、常规是护理实践长期经验的科学总结，是确保护理质量和护理安全的重要措施，是指导和规范护理行为的准则；“三查七对”制度、危重患者交接班制度、抢救制度、安全护理制度等，都是保证患者医疗及护理安全行之有效的制度，也是护理工作者几代人心血的结晶。因此，应该从管理的角度，要求各级各类护理人员严格执行各种护理常规、规范和各项工作制度，并且根据护理学科的发展，新业务、新技术的开展，不断加以健全和完善。如制订针对特殊病情、诊疗和用药注意事项的告知制度、开放管理制度、护理安全日检查制度等。
3 总结
护理质量管理是护理工作的核心，是护理管理的重点。随着国家卫生事业的改革和发展、医学模式的转变以及人们对医疗卫生的需求日益增加，患者和家属对护理服务及护理操作技术等提出越来越高的要求，因此，护理质量也面临着持续改进和发展的问题。面对患者对医疗及护理服务高要求的挑战，作为护理管理者及广大护理人员，应正确认识护理工作中存在着护理缺陷的问题。主动防范护理缺陷，从工作中的各个环节入手，规范护理行为，贯彻整体护理的精髓，提倡人性化服务，使患者的安全真正得到保障[5]。
总之，护理管理者如何适应时展，提高护理管理质量，是每一位护理管理者值得探讨和亟待解决的问题。我们发现以往的质量管理方法存在不足的地方，已不能适应当今护理发展的需要。为此我们总结不足之处，重新修订了护理质控方法，经过多年的实践，取得了明显的效果。
[参考文献]
[1]任延荣,刘庆欧.卫生管理技术基础――实用运筹学与系统工程[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992:325-326.
[2]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:90-96.
[3]杨华琼.护士长在预防差错事故中的重要作用[J].中国当代医药,2009, 16(21):75,77.
[4]金玉玲,钟元和.量化考核护士长与护理质量奖预扣返还制的应用探讨[J].当代护士,2008,(1):28.
[5]裴广秀.对护士长实施量化考核与目标管理的体会[J].护理杂志,2005,22(9):82.
（收稿日期：2010-11-03）