头皮脑电图加用蝶骨电极的应用及护理体会

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【摘要】 目的 探讨头皮脑电图加用蝶骨电极的有效护理措施， 以减少并发症的发生。方法 42例癫痫患者按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各21例。两组均给予头皮动态脑电图监测， 观察组加用蝶骨电极并进行针对性的护理， 对照组给予常规护理， 统计并比较两组阳性率。结果 观察组发现癫痫病灶者20例， 阳性率为95%， 对照组发现癫痫病灶者14例， 阳性率为67%， 差异有统计学意义（P

【关键词】 头皮脑电图；蝶骨电极；护理

头皮脑电图加用蝶骨电极[1]是临床上检测癫痫患者癫痫病灶的有效辅助手段， 而常规脑电图记录范围有限， 病灶检出率低。蝶骨电极则是置于人体蝶骨的表面， 可以记录到颞叶前部和下部及大脑底部的电活动， 颞叶同时也是容易缺血和损伤的部位， 两者相比， 蝶骨电极有着不可比拟的优势， 特别是对颞叶内侧及底侧面的病灶的阳性率明显提高， 其操作比较简单， 安全系数高， 并发症发生率少， 已经取代常规脑电图， 普遍适用于癫痫患者的定位诊断。然而蝶骨电极需直接接触蝶骨， 操作时患者会有麻木、疼痛等感觉， 甚至可能会引起感染等并发症[2]， 特别是对于长时间留置电极的患者， 所以， 在患者留置的过程当中， 需要做好针对性的护理工作， 减少并发症的发生。现将2013年3月～2015年1月本院就诊的42例癫痫患者的相关护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年1月本院就诊的42例癫痫患者按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各21例。所有患者中男22例， 女20例， 年龄22～68岁 ， 患者留置蝶骨电极时间最短3 h， 时间最长5 d， 留置银针每2～3天更换1次。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予头皮动态脑电图监测， 对照组给予常规护理， 观察组加用蝶骨电极并进行针对性的护理。寻找患者下关穴即颧弓下2 cm处， 采用无菌针灸针保持垂直方向进针， 插入深度约5 cm， 感觉有抵触， 即到了蝶骨底面卵圆孔的附近， 然后可以开始记录脑电图， 结束后拔除。比较两组阳性率， 并观察观察组患者并发症情况。针对性护理包括以下几个方面。

1. 2. 1 心理护理 电极插入前患者对于银针等异物要在脸部作针刺， 心理都会出现变化， 如紧张、恐惧， 甚至出汗的表现， 此时需要医务人员与患者进行沟通， 通过良好的沟通技巧如安抚、转移注意力等手段消除患者的紧张、恐惧的心理， 并且告知患者电极的作用， 让患者从心理上接受， 嘱患者脸部肌肉放松， 施针时不咬牙， 深呼吸， 以配合电极的插入。因银针需刺入约5 cm， 多数患者会有疼痛、麻木、酸胀等感觉， 严重者会有头晕、呕吐的感觉， 可以告知患者这些都是在成人的耐受范围之内， 严重者可给予相应处理， 比如给予镇静药， 以缓解患者的不良情绪， 方便记录脑电图， 部分患者有精神症状[3]及随时发生抽搐可能， 应嘱家属陪伴在旁， 配合脑电图的记录。

1. 2. 2 一般护理 穿刺部位要求清洁， 如为油性皮肤或涂油化妆品， 均需清洗干净， 方便脑电图的准确记录， 患者如果毛发较重还需剔除以便插针， 穿刺嘱咐患者坐位或仰卧位， 不可侧卧， 以免影响脑电图的记录， 同时家属应该在旁陪同， 如有疼痛情况及银针脱落或变形及时告知医生， 以便询问原因或更换银针。患者穿刺后， 患者因疼痛加重或咀嚼困难等原因， 可嘱患者进食软食或流质饮食， 同时还可避免用力咀嚼导致银针变形， 影响检测的结果， 长时间留置的患者如果方便还可少食多餐。

1. 2. 3 预防感染护理 患者可安置于温度适中、安静的病房， 湿度不可过高， 潮热容易使细菌繁殖， 创口感染；湿度过低会使患者感到不适， 必要时可用空调， 使冬夏室温可调至18～25℃为宜， 波动不宜过大， 勿使患者出汗， 以免感染。穿刺部位消毒后再穿刺， 可用碘伏于穿刺部位由内而外消毒， 消毒范围直径应>5 cm。银针需经过高压蒸汽灭菌， 不可重复使用， 医务人员持针的手指需严格消毒， 即使这样， 插入电极后仍然有可能感染， 除了做好上述操作外， 对于留置在外的针体也需进行消毒处理， 可用无菌棉球包裹， 需按时更换银针[4]。

1. 2. 4 并发症的处理 蝶骨电极有可能会发生感染， 三叉神经损伤和面神经损伤的风险， 在脑电图的记录过程中， 若患者有一侧面肌瘫痪， 面部表情消失， 眼睑闭合不全， 口角斜向一侧， 特别是在苦笑等表情中尤为明显或者面部疼痛加重， 性质剧烈， 呈撕裂样、刀割样等， 持续时间短， 突发突止等症状时应立即拔去银针， 将情况告知医务人员， 及时积极处理。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组发现癫痫病灶者20例， 阳性率为95%， 对照组发现癫痫病灶者14例， 阳性率为67%， 两组比较差异有统计学意义（P

3 小结

蝶骨电极相对常规脑电图而言， 操作简单， 价格合理， 同时阳性率较高， 所以在临床上很受欢迎， 但是因其需在颧骨下留置银针， 除了扎针是会引起患者疼痛之外， 银针留下的创口及穿刺的深度可能引起面神经炎[5]、感染、三叉神经炎等并发症， 本研究中有1例出现疼痛加重 ， 疼痛呈撕裂样， 经诊断为三叉神经损伤， 后拔除银针， 积极处理， 恢复正常， 系银针插入过深所致， 在整个蝶骨电极留置的过程当中， 对患者进行针对性的护理， 术前做好心理护理、一般护理， 可减少患者感染机会。

综上所述， 头皮脑电图加用蝶骨电极对癫痫的检出率较高。充分做好头皮脑电图加用蝶骨电极前后的护理工作， 不仅有助于并发症的预防， 还可以减少患者的疼痛， 为手术和诊断提供客观的依据。

参考文献

[1] 杨梅华， 安宁， 刘仕勇， 等.长程蝶骨电极脑电图对颞叶痫灶的定位价值探讨.立体定向和功能性神经外科杂志， 2007， 20（1）：1-4.

[2] 朱秀丽， 舒晓丹， 丁晶， 等.老年癫痫患者脑电图检查与血清细胞因子水平及T淋巴细胞亚群的相关性.中国老年学杂志， 2014， 12（9）：2372-2374.

[3] 肖介文， 王念， 吴丽萍， 等.颅内肿瘤术后精神症状的安全护理体会.实用医学杂志， 2008， 24（14）：2529-2530.

[4] 王迪， 张冬梅， 高志杰.心理护理对疼痛患者的干预效应.中国组织工程研究， 2014， 23（z1）：165.

[5] 董红梅， 马靖.综合疗法治疗急性面神经炎的疗效观察.中国药物与临床， 2013， 13（6）：795-796.

[收稿日期：2015-03-18]