丁咯地尔辅助治疗糖尿病足的疗效观察

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[摘要] 目的：探讨丁咯地尔辅助治疗糖尿病足的临床疗效。方法：选取2008年7月～2010年9月我院内分泌科确诊的糖尿病足患者120例，将其随机分为治疗组和对照组各60例，对照组应用生脉注射液进行治疗，治疗组加用丁咯地尔辅助治疗，并比较两组患者的治疗效果及总有效率。结果：治疗组中显效31例，有效24例，无效5例，总有效率为91.67%；对照组显效27例，有效21例，无效12例，总有效率为80.00%。治疗组患者总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：丁咯地尔辅助治疗糖尿病足，可有效改善微循环和神经病变，既能促进溃疡愈合，又能缩短病程，值得临床推广。

[关键词] 丁咯地尔；糖尿病足；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-153-02

2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷是引起患者出现高血糖的重要原因，糖尿病患者15%以上将在生活的某一时间发生糖尿病足。下肢动脉闭塞病变是糖尿病足的重要发病因素[1]，以小血管和微血管的病变为主，在临床治疗过程中，强调改善周围的血液供应。我院采用生脉注射液为主，丁咯地尔辅助治疗糖尿病足，观察糖尿病足患者的足部病变改善情况，总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月～2010年9月我院内分泌科确诊糖尿病足患者120例，严格按照随机化原则将其分为治疗组和对照组各60例，其中，男70例，女50例，年龄32～78岁，平均（44.2±6.7）岁，病程5～26年。糖尿病患者均符合1999年WHO的诊断标准，患者无足部溃疡和坏疽史，两组患者在年龄、性别、病程、病史等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用降血糖、抗感染、扩张血管一般治疗，复方丹参注射液（四川三精升和制药有限公司）20 ml，加入生理盐水250 ml中，静滴，每日1次。对患者足背动脉搏动、双下肢血管病变、踝-肱动脉血压比值进行检查和记录[2]，并根据患者的血压、血脂、血糖水平选择治疗方式。对所有患者进行健康教育，指导用药时间和剂量，并进行抗感染治疗，及足部局部药物湿敷。同时进行改善微循环扩张血管治疗，并采用肌内注射维生素B1 100 mg/d进行营养神经治疗[3]。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用丁咯地尔辅助治疗，盐酸丁咯地尔注射液200 mg，加入生理盐水250 ml中静滴，1次/d。比较两组患者的临床疗效。

1.3观察指标

观察肢端血管血运情况：观察对象肢端血运情况，皮肤温度、有无感觉异常（如麻木刺痛、感觉迟钝等）、皮肤颜色有无异常（如发绀）等情况。并仔细观察和记录观察对象的皮肤颜色变化情况和足背血运情况[4]，若发现有足背动脉搏动减弱甚至消失，皮肤苍白或发绀则提示足部局部有缺氧、缺血发生。

观察局部溃破创面：观察破溃创面大小，局部及周围皮肤有无渗液、湿度、颜色及气味等指标[5]。

1.4 疗效判断标准

显效：患者的下肢麻木、肢端发凉，患者的自觉症状不明显甚至消失，创面愈合＞90%；有效：患者的自觉症状明显减轻，创面愈合40%～90%，无效：患者的自觉症状无明显的改善，创面愈合＜40%，患者的病情持续发展，坏疽的面积继续扩大，坏死的组织加重。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

用Excel建立数据库，SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2 结果

治疗组患者显效31例，有效24例，总有效率为91.67%；对照组显效27例，有效21例，总有效率为80.00%。治疗组疗效明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和神经病变、感染等因素，导致糖尿病患者足或者下肢破坏的一种病变，糖尿病足是主要的慢性并发症之一，病理基础与血液的黏度增高、动脉痉挛、缺氧有关系，糖尿病患者的血管内皮细胞增生，血管腔狭窄，红细胞变形能力下降，毛细血管基底增厚，血小板的聚集能力增强[6]。糖尿病患者随着病程的演变，周围血管出现粥样硬化、血液循环障碍，并伴有肢体远端对疼痛、温度等感觉减退，在此基础上发生感染，容易形成糖尿病坏疽。复方丹参注射液是以中药丹参为主提取的中药制剂，是治疗血液瘀滞为主的血管病变的有效药物，有养血之功效，糖尿病足患者病理改变多为周围血管出现血栓、血液障碍，属于中医的瘀血阻滞。丁咯地尔是α肾上腺受体抑制剂[7-8]，可以起到松弛平滑肌、减少血管阻力、扩张血管的作用，并会产生轻微的钙拮抗作用，另外丁咯地尔还具有改善红细胞变形、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善微循环的作用，达到治疗糖尿病足的目的。两者联合应用疗效显著。治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为80%。治疗组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。丁咯地尔辅助治疗糖尿病足，可有效改善微循环和神经病变，既能促进溃疡愈合又能缩短病程，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1584-1593.

[2] 冯丽,陈少华.盐酸丁咯地尔治疗2型糖尿病疗效观察[J].山东医药,2004,44(13):8.

[3] 李桂芹.盐酸丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国糖尿病杂志,2002,10(2):120．

[4] 宁光,罗邦尧.丁咯地尔治疗糖尿病神经病变临床观察[J].中华内分泌代谢杂志,2008,13(4):197．

[5] 蔡危威,周燕雯,张丽莉.磺脲类药物继发性失效2型糖尿病患者2种治疗方案疗效比较[J].内科理论与实践,2007,2(3):183-184．

[6] 范小云,沈蕹薇,姚洁,等.丁咯地尔联合丹参注射液治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].重庆医学,2008,37(24):2807-2809．

[7] 潘作东,卢雁,何冰,等.丁咯地尔对静脉输注脂肪乳大鼠胰岛素抵抗的影响[J].中国老年学杂志,2008,28(12):1081-1083.

[8] 戴红波,刘允爱,夏燕,等.甲钴胺联合丁咯地尔联合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国当代医药,2009,16(16):70-71.

（收稿日期：2011-03-02）

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