荆州区儿童麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、破伤风抗体水平调查

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[摘要] 目的 了解2012年荆州区儿童麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、破伤风抗体水平。 方法 采用分层多级抽样的方法，调查荆州城区和所属8个乡镇1.0～1.5、1.6～4.0、5～7、8～15岁儿童共3 491名，用酶联免疫吸附试验测定血清麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、破伤风抗体水平。 结果 在采集的3 491份血样中，麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、破伤风抗体阳性率分别为89.401%、90.776%、93.154%、97.537%。 结论 荆州区1～15岁儿童对麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、破伤风形成了一定的免疫屏障，但麻疹抗体阳性率未达到世界卫生组织西太平洋区消除麻疹队列人群免疫力>95%的指标，且接种率与抗体阳性率不相符，说明存在接种质量问题。为维持无脊髓灰质炎状态及按期实现国家消除麻疹的目标，控制乙型脑炎、破伤风的发生，须认真落实常规免疫接种，适时开展脊髓灰质炎疫苗的查漏补种、麻疹强化免疫，同时加强疫苗冷链系统及疫苗接种质量的监督与安全管理。

[关键词] 抗体水平；麻疹；脊髓灰质炎；乙型脑炎；破伤风

[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0175-03

预防接种是预防疾病经济有效的公共卫生措施，也是我国公共卫生事业的一项基本国策[1]。为巩固和提高免疫规划效果，贯彻执行国家《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，维持无脊髓灰质炎状态，控制乙型脑炎、破伤风的发生，动态掌握本地适龄儿童接种麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、百白破疫苗后免疫状况，为今后预防接种工作提供的科学依据，本区于2012年3月20日～4月20日开展了以上4种疫苗接种后抗体水平调查。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层多级抽样的方法抽取3 491名荆州区1～15岁儿童，分为4个年龄组，其中，1.0～1.5岁儿童197名（男101名、女96名）、1.6～4.0岁1 050名（男510名、女540名）、5～7岁1 178名（男581名、女597名）、8～15岁1 066名（男601名、女465名）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对每个研究对象认真进行疫苗接种率调查，疫苗接种史判定以接种证为准，无证以接种卡为准，无证无卡视为无免疫史；通过预防接种证首页查看性别、出生体重、出生医院、户籍、所属乡镇。

1.2.2 免疫程序完成判定 我国儿童免疫程序规定：（1）麻疹8月龄初免，18～24月龄复种，可用单价疫苗，复种可用MMR或含麻疹抗原的MM或MR[2]。（2）脊髓口服疫苗基础免疫为3剂次，首次免疫从2月龄开始，连续口服3次，每次间隔4～6周，4岁再加强1次[2]。（3）乙型脑炎疫苗的接种程序为灭活疫苗儿童8月龄开始接种，间隔7～10 d接种2针，2周岁和6周岁时各加强注射1针；减毒活疫苗儿童8月龄接种1针，2周岁时加强注射1针[2]。（4）百白破疫苗儿童3、4、5月龄连续接种3次。每针间隔不能少于28 d，在18～24月龄时加强免疫1针。6岁时用白破加强免疫1针。凡未完成适龄程序中剂次的视为未完成接种。

1.2.3 检验方法 所有检测对象均采集末梢血20 μL，分离血清置于-20℃条件下保存待查。用武汉生命科技股份有限公司生产的免疫检测试剂盒检测4种疫苗接种后的IgG抗体，严格按照说明书操作。血清1∶100稀释后与之反应，单孔定量，单位为IU/L。判断标准为≥200 IU/L为阳性，

1.3 统计学方法

应用Excel 建立数据库，采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 不同年龄不同疫苗接种率

本次共调查1～15岁儿童3 491名，无免疫空白，脊髓灰质炎疫苗接种率达99.53%，麻疹疫苗接种率达97.82%，乙型脑炎疫苗接种率达99.26%，百白破疫苗接种率达99.80%。脊髓灰质炎、麻疹、乙型脑炎、百白破疫苗各年龄组间接种率差异无统计学意义（P > 0.05）。详见表1。

2.2 抗体阳性率

在采集的3 491份标本中，各疫苗各年龄抗体阳性率差异有统计学意义（P < 0.001）。麻疹IgG抗体阳性3 121份，阳性率为89.401%，不同年龄组之间抗体阳性率差异有统计学意义（P < 0.001）；脊髓灰质炎抗体阳性3 169份，阳性率为90.776%，不同年龄组之间抗体阳性率抗体阳性率差异有统计学意义（P < 0.001）；乙型脑炎抗体阳性3 252份，阳性率为93.154%，不同年龄组之间抗体阳性率抗体阳性率差异有统计学意义（P < 0.001）；破伤风抗体阳性3 405份，阳性率为97.537%，不同年龄组阳性率抗体阳性率差异有统计学意义（P < 0.001）。具体数据见表2。

3 讨论

3.1 荆州区1～15岁儿童对麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、破伤风形成了一定的免疫屏障

从表2可以看出，本区1～15岁儿童麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、破伤风抗体阳性率分别为为89.401%、 90.776%、93.154%、97.537%，均达到了卫生部《预防接种工作规范》[3]提出的免疫成功的≥85%的指标。

3.2认真落实麻疹疫苗常规免疫，适时进行强化免疫，同时做好疫苗冷链系统及疫苗接种质量的监督与安全管理

本次研究表明，荆州区麻疹免疫力89.401%未达到世界卫生组织西太平洋区消除麻疹队列人群免疫力>95%的指标[4]，且几个年龄组均未达到。小年龄组抗体水平不高可能与初免有关，但5～7岁儿童阳性率仅为88.540%，>7岁的麻疹抗体阳性率更低（86.210%），呈现出随年龄增长而下降的趋势[5]，且与接种率并不相符，根据接种次数与免疫力正相关的理论[6]，这可能是与接种质量有关，而影响接种质量因素包括冷链系统、疫苗本身质量、麻疹多人份疫苗剂量不准、接种技术（如酒精消毒未干及接种过深）等。去年本区麻疹病例均为大龄者，估计与此有关。为按期实现国家控制和消除麻疹的目标，要严格按照《全国麻疹监测方案》进行病例的监测，及时有效地开展人群血清免疫学检测，全面了解和掌握辖区内人群的免疫状况，认真落实麻疹疫苗的常规免疫，对免疫薄弱地区及时开展麻疹强化免疫工作，最大限度地减少免疫空白人群，同时加强疫苗冷链系统及疫苗接种质量的监督与安全管理。

3.3保持脊髓灰质炎高免疫水平，维持无脊髓灰质炎状态

本次研究表明，荆州区1～15岁儿童脊髓灰质炎抗体阳性率低于某地区报道[7-8]。且各年龄组间阳性率差异有统计学意义（P < 0.001），呈“中高两头低”。小年龄组抗体水平不高而接种率不低可能与免疫剂次[9]和质量有关，低龄儿童疫苗成功喂服受多方面因素的影响[10]，加之口服脊髓灰质炎疫苗保存的特殊性[11]，所以任何环节出现问题均会影响接种质量。为此笔者认为工作中一要注意疫苗流通、贮藏过程中的冷链管理，二要注意接种时规范操作，三要考虑口服脊髓灰质炎疫苗的安全性问题（本次调查儿童全部接种的脊髓灰质炎口服疫苗）。高年龄组抗体阳性率低可能与未进行加强免疫有关。使儿童保持高免疫水平是中国维持无脊髓灰质炎的关键[12]，根据本区调查现状，建议在做好扩大国家免疫规化常规免疫的基础上，做好查漏补种，适时开展强化免疫为阻止脊髓灰质炎野生病毒传播、保持无脊髓灰质炎状态提供坚实的保证。

3.4 继续做好百白破疫苗的接种

血清破抗测定列为接种率调查质量评价的一项重要指标[13]。本区百白破疫苗的预防接种效果是肯定的，只要有计划地正确地实施预防接种百白破联合制剂，保持高接种率，并且加强成人免疫，形成有效的人群免疫屏障，就能控制以至消灭相应的疾病。

3.5重视乙型脑炎疫苗的接种

流行性乙型脑炎（以下简称乙型脑炎）是由乙型脑炎病毒引起、蚊虫传播的一种急性传染病。乙型脑炎的病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。我国是乙型脑炎的高流行区，除新疆、青海和外，其余省（自治区、直辖市）均有乙型脑炎病例报告[14]。对适龄儿童开展乙型脑炎疫苗接种，是降低乙型脑炎发病率的重要手段。本次调查显示，本区乙型脑炎疫苗接种效果是肯定的，但仍需继续努力。

[参考文献]

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[13] 李立，刘文和，廖寿恒，等. 人血清破伤风抗体测定在儿童百白破疫苗接种质量评价中的应用[J]. 中国公共卫生，1992，8（10）：441-442.

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（收稿日期：2012-11-09 本文编辑：陈 俊）