254例医源性早产分析
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[摘要]目的:分析研究医源性早产有关的危险因素及早产儿发病及死亡的相关因素。方法:回顾分析2002年1月～2008年12月我院254例医源性早产的原因,与603例自然早产相比分娩方式和新生儿窒息的差异。比较28～31+6周,32～34+6周和35～36+6周孕龄新生儿窒息和新生儿死亡的差异。结果:妊娠期高血压疾病,妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘,胎儿窘迫为引起医源性早产的最常见原因。医源性早产与自然早产组分娩方式和新生儿窒息发生率有显著性差异(P
[关键词]医源性早产;妊娠结局;围产儿;预后
[中图分类号]R714.21
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)12-0041-02
早产是围生儿死亡的主要原因之一,发生率为5%～15%。有医学指征需要早产分娩者称为医源性早产,临床上主要是指一些妊娠合并症或并发症。由于产科并发症或合并症的存在,继续妊娠将严重危及母婴安全,而提前终止妊娠者,也称干预性早产[1],作者就近7年来在本院发生的医源性早产做一回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2002年1月～2008年12月在本院分娩的孕妇27214例,早产857例(不包括死胎分娩以及计划外妊娠引产),单胎736例,双胎121例,早产诊断以乐杰主编第6版《妇产科学》为准[2]。早产占总分娩数的3.15%,胎膜早破组378例,特发性早产225例,归为自然早产共603例;因产科合并症、并发症等医疗原因需立即终止妊娠而致早产的归为医源性早产共254例,占总分娩数的0.93%,占早产的29.64%(254/857)。年龄
1.2 方法:自然早产作为对照组,医源性早产作为观察组进行回顾性分析。将早产儿按孕周分组,分析各组平均体重,体重分布,新生儿窒息及新生儿死亡情况。
1.3 统计学方法:所有资料均采用spss13.0软件进行分析。
2 结果
2.1 医源性早产原因:医源性早产多数具有一至两种高危因素及合并症,双胎,高龄,胎位异常等未列入本次统计之内。同时,胎膜早破组也有部分病例有严重的并发症和合并症,未列入医源性早产组分析,具体构成见表1。
2.2 分娩方式:医源性早产组中254例,顺产81例,剖宫产173例;自然早产组603例,顺产434例,剖宫产169例,二者剖宫产率有显著性差异(P
2.3 新生儿窒息:医源性早产组新生儿窒息共58例,其中轻度窒息36例,重度窒息22例,自然早产组新生儿窒息共48例:轻度31例,重度17例。医源性早产新生儿窒息与自然早产组相比有显著性差异。(P
2.4 各孕周早产儿基本情况分析:将早产儿按孕周分为28～31+6组、32～34+6组及35～36+6组,分析各组平均体重,体重分布,新生儿窒息及新生儿死亡情况,28～31+6组新生儿窒息显著高于其他两组(P 1
3 讨论
3.1医源性早产发生的原因:本组资料显示,在医源性早产中,妊娠并发症以妊娠期高血压疾病,ICP、前置胎盘,胎儿窘迫为主要原因。妊娠期高血压疾病患者在妊娠32～34周后病情一般逐渐加重,可发生子痫、胎盘早剥、心衰等,危及孕妇健康,还可致胎儿胎儿窘迫,甚至死胎。而适时终止妊娠,不仅使孕妇病情迅速好转,并使胎儿尽早脱离宫内不良环境,防止胎死宫内,因此妊娠高血压疾病成为医源性早产的首要指征。中、重度ICP经治疗症状无缓解,估计胎儿已成熟,经用地塞米松促胎肺成熟,可于36周以上终止妊娠,根据宫颈评分及产科条件决定分娩方式,适当放宽剖宫产指征。前置胎盘,特别是中央性前置胎盘,容易反复出现阴道流血,甚至大量阴道流血危及母儿生命,因此也是医源性早
产的主要指征。羊水过少、脐带因素、胎盘早剥是导致胎儿窘迫的主要原因,可能在短期内引起胎死宫内,死产,要及时进行干预,甚至终止妊娠,是医源性早产重要的指征。妊娠合并症则以心血管疾病为多,包括原发性高血压、心脏病及严重贫血,重症肝炎等,多在引起对母体伤害的同时危及胎儿的健康,多在积极治疗和促胎儿成熟的基础上适时终止妊娠[3]。
3.2 医源性早产终止妊娠时间的选择:早产儿由于早产各器官、系统发育的不成熟加上引起低出生体重的各种因素导致各系统机能障碍,易出现多种并发症。而医源性早产由于产前妊娠合并症及并发症严重影响胎儿宫内环境,因此更容易出现早产儿并发症。因此终止妊娠的时间尤为重要,从表4结果可以看出,出生时孕周越小、体重越低,早产儿窒息和病死率越高,孕35周以后体重在2500g左右新生儿病死率明显降低为1.27%,一般认为终止妊娠时机的选择原则应是在保证母体安全的前提下尽量延长孕周,既能降低早产儿病死率也能赢得促胎肺成熟时间,以保证围生儿的安全以及减少新生儿近远期并发症和后遗症。
3.3 早产儿的预后:早产儿的预后一方面取决于孕周、体重,另一方面取决于出生后提供的治疗和护理。与正确选择终止妊娠时间相比,加强早产儿生后治疗护理同样重要,终止妊娠时,应有新生儿科医师在场,对新生儿进行Apgar评分和胎龄评估,及时处理新生儿窒息,危重儿应送入新生儿重症监护室(NICU)治疗和护理,预防和积极治疗新生儿合并症,而改善早产儿的预后,降低早产儿病死率[4]。