小儿心律不齐需查因

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在儿科临床工作中，近年来小儿心律不齐(医学上称为心律失常)的患儿有增多趋势。家长们带着孩子焦急地到处就医、检查、吃药，有的找到了病因，经治疗后好转或痊愈，有的病因不明，服药后仍心律不齐，成了小儿及家长的一块心病。

哪些原因可引起小儿心律失常呢?除了心血管系统的疾病外，多种因素及各种系统疾病均可引起小儿心律失常，例如低温、电解质紊乱、内分泌疾病、血液病、肾脏病、感染性疾病、神经系统疾病、肿瘤以及药物的副作用等，还有各种疾病的严重阶段，由于肌体缺氧与内环境失去平衡后，均可发生心律失常，使病情更为复杂和恶化。

临床上也有许多心律失常如窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓、过早搏动等，大多找不到原因，而且均不影响小儿健康，是不需服药治疗的。有些婴幼儿心律失常是由于心脏传导系统组织未发育成熟，随着小儿的生长发育，这种心律失常有自然消失的可能。

临床上常见的小儿心律失常：

一、窦性心律不齐：小儿有一种心律不齐与呼吸有关，婴幼儿尤其多见。吸气时心率增快，呼气时心率减慢，深呼吸时更明显，活动时或屏气后这种心律不齐就可消失，这种现象称为窦性心律不齐。

对策：是正常的生理现象，小儿迷走神经发育尚不完全成熟所致，不需任何治疗。

二、窦性心动过速：正常小儿的心率及呼吸次数波动较大，一般随着年龄的增长，心率及呼吸次数逐渐减慢，不同年龄阶段的孩子心率与呼吸次数的参数正常值见表。

窦性心动过速即每分钟心跳次数超过正常心率范围，如哭吵、剧烈活动、情绪紧张、激动时以及服用某种药物，如胃痛时服阿托品，治疗哮喘时服用麻黄素、氨茶碱等，均可使心率增快，另外小儿在高热、急性感染、出血、贫血、休克、心力衰竭、心肌炎、甲状腺功能亢进时，均可引起心率增快。

对策：一般去除诱因后，如小儿高热引起的窦性心动过速，控制感染后，心动过速的现象即可消失，不需其他的治疗措施。

若原因不明，家长要及时带小儿去医院作检查。

三、窦性心动过缓：即心跳每分钟低于正常心率范围。大多为迷走神经作用过高所致，常因脑缺氧、流感、心肌炎或应用某些药物如毛地黄、吗啡等引起。

对策：如果患儿出现头昏、晕倒等现象，心跳＜60次/分，应立刻送医院。

四、过早搏动：由于心脏异位起搏点过早兴奋发出激动引起跳动，按其发生部位可分为房性早搏和室性早搏，可通过心电图确定。过早搏动多见健康小儿并无心脏病者，常有过度劳累、精神紧张、消化不良等因素。频繁室性早搏多见于重症心脏病患儿。

对策：一般的房性早搏对患儿心脏搏出量影响不大，故不需特别处理。除非频繁发作的房性早搏，可在医生指导下用药。

室性早搏首先要查明原因，如病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，明确诊断之后，可在医生指导下用药治疗。

五、房室传导阻滞：常见病因为先天性心脏病或房室传导系统发育不全、心肌炎、风湿病、电解质紊乱及心脏手术后创伤引起。心电图检查诊断分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。

对策：Ⅰ°、Ⅱ°预后良好，不需特别治疗。Ⅲ°为完全性房室传导阻滞，如心率＞55次，无任何症状不需治疗；心率＜55次有晕厥等症状，则需放置人工起搏器，调节增加心率，不然可发生猝死。

家长须知：

(1)心电图：凡疑有心律失常的小儿通过心电图检查可确定心律是窦性或异位心律，是否存在传导阻滞，能提示心脏激动起源部位。(2)动态心电图：可连续记录24小时心律不齐的发生部位及机理，对正常小儿心律进行动态观察，对有心律失常的小儿可进行定性及定量监测。(3)运动试验：有些心律失常仅在运动后出现，故需依运动试验(踏车、平板)协助发现心律失常。医师将根据心律失常情况指导是否需要进一步的治疗。

(作者系上海医科大学附属儿科医院心血管中心教授)