支架式上颌前牵引矫治儿童骨性III类错牙合前后前后软硬组织变化的临床分析研究

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[摘要]目的:探讨支架式上颌前牵引矫治器对儿童骨性iii类错牙合的矫治效果。方法:采用改良支架式前牵引矫治器对26例儿童骨性III类错牙合患者(7～10岁)进行前牵引治疗。分别在治疗开始(T0)和结束(T1)时拍摄头颅定位侧位片,进行定点测量分析。结果:①硬组织变化: ANB角增加5.26°(P

[关键词]上颌前牵引;固定支架;安氏III类错牙合

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1531-03

Orphopedic treatment of skeletal class III malocclusion with fixed maxillary protraction therapy

MAO Xin-xia1,ZOU Min2,XING Long3,XU Hua1,WANG Hui3

(1.Department of Stomatology,The People's Hospital of Zhangye Municipality,Zhangye 734000,Gansu,China;2.Department of Orthodontics,Xi'an Jiaotong University Stomatological Hospital;3.The People's Hospital of Linxia State)

Abstract:ObjectiveApplication of fixed frame appliance in maxillary protraction therapy is used to achieve better treatment effects of skeletal Class III malocclusion. Methods26 children of 7～10 year-old with skeletal class III malocclusion were treated with fixed maxillary protraction therapy in this study. Before and after the treatment cephalometric radiographs were taken and analyzed. ResultsAfter maxillary protraction, the anterior crossbite had been corrected and obvious changes of profile can be observed, the maxilla moved foreward, the length increased but followed with PP-SN plane rotates anticlockwise, the mandible moved backward and downward,the ANS-Me,ANS-Me/N-Me increased.For the change of teeth,the upper incisors incline labially and the lower incisors incline lingually with the jaw.Changes of profile can be achieved with FCA,LL'-Sb-Pog',H angle increased. The position of upper lip moved forward and protrusion increased, corresponding, the displacement of the lower lip moved backward.conclusionsThe method of fixed maxillary protraction therapy is effective treatment for the patients of Class III malocclusion with maxillary deficiency.In sagittal direction, the maxilla move foreword, the improvement of the relationship between the upper and lower jaw can be observed.Overjet,overbite and molar relationship had significant changes,also,the soft facial profile improved obviously.But we should be cautioned in class Ⅲ malocclusion with hyperdivergen.

Key words:maxillary protraction;fixed frame;Class Ⅲ malocclusion

国内外研究发现,人群中骨性III类错牙合的发病率约为12%[1],其中约32%～63%[2]的骨性III类错牙合是由上颌发育不足或后缩造成的。对于此类患者,学者认为[3]应早期进行上颌前牵引可以改善上颌的发育不足,减轻畸形程度。传统的固定前牵引矫治器存在支抗牙数目少、固位差等缺点,本研究用改良的固定支架式前牵引矫治以上颌后缩或发育不足为特征的骨性III类错牙合畸形,对矫治前后颅面部的变化进行分析比较。

1材料和方法

1.1 研究对象:病例来源于2008～2009年西安交通大学口腔医院正畸科临床初诊病例。选择26例替牙期上颌发育不足的骨性安氏III类错牙合患者(ANB角小于-2°,后牙无反牙合,下颌平面角≤38°)。其中男性12例,女性14例,初诊时患者年龄7～10岁,平均(7.9±1.5)岁。

口内固位装置如图1所示由第一双尖牙、第一磨牙带环、连接杆及牵引钩组成。所有矫治器均由同一技术员制作。口外牵引装置为Delaire面具。支架戴入口内后,直接行前方牵引,与牙合平面成前下15～30°牵引角,牵引时间每天10～12h,每侧500g力,每月复诊。当覆盖达2～3mm后,以FR-III保持半年。

于初诊(T0)及治疗结束时(T1)分别拍摄X线头颅定位侧位片(西诺德(Sirona) Orthophos Xgplus数字化X光机,德国),并对X线头颅定位侧位片用网络版Winceph 8.0测量软件进行定点测量分析。所有定点均由同一人完成。每组点确定两次,时间间隔为2周。要求2次测量误差不超过0.8mm或0.5°。测量项目如图2。

1.4 统计学处理:采用Excel version2003建立数据库,使用SPSS13.0统计软件对矫治前后的头影测量项目进行配对t检验。检验水准:α=0.05,以P

2结果

经过8～12个月的前牵引矫治,所有患者均建立了正常的覆牙合、覆盖,磨牙关系基本中性或中性偏近中,凹面型改善。平均治疗时间为(11.0±3.2)个月,治疗前后的头影测量结果和统计分析见表1: 矫治后,SNA角增大2.43°(P

3 讨论

3.1骨性III类错牙合患儿因面部畸形较易受到周围同学的嘲笑而形成自卑心理,早期矫治,可引导颌面部良性发育,而且可改善畸形容貌,促进心理健康。传统的口内固位装置根据牙牙合发育的不同阶段具体设计,可以是活动的,固定的或者种植钉等。临床上接受上颌前牵引矫治的患者多处于替牙列阶段,甚至乳牙列阶段,患者的主动配合意识较差。传统的活动口内固位装置为后牙平面牙合垫,在后牙间设计箭头卡或邻间钩以增强固位。由于前方牵引力属于矫形力,且力值较大,对牙冠短小的患儿固位效果较差,而且由于患者可以自行摘戴,对医从性差的儿童,矫治效果不肯定。而粘结式覆盖上颌全部牙齿及牙槽骨的全牙弓上颌基托固位器,虽固位较好,但难以观察疗效,且拆除困难,有时还会将松动乳牙粘脱,造成医患误会。甚至还会影响儿童正常的牙齿替换,口腔卫生不易保持,口腔异味比较明显,使患者较难接受。传统的固定式口内固位装置为固定舌弓矫治器,依靠带环固定在上颌第一磨牙上,存在支抗牙数目少、固位差的缺点,因此矫治力的反作用力易造成支抗磨牙伸长及上颌牙弓狭窄,而加重上颌牙弓的拥挤错位。种植体支抗虽克服了上述缺点,但费用高昂。本实验采用的支架式口内固位装置克服了以上固位器不足,增加了支抗牙数目,采取带环粘结增强了固位效果,并将左右牙弓连为一个整体。矫治器粘固在基牙上不需取戴,患者异物感不明显,不影响进食,发音等口腔生理功能,易于清洁,不影响牙齿的替换,轻便灵巧,患者及家长均较易接受,因此在矫治过程中医从性较好,能主动配合医师的治疗,获得较满意的矫治效果。

3.2 X线头影测量分析方法:在评价上颌前方牵引治疗效果的测量分析方法时,有研究者认为[4],上颌前牵引可以使N点在矢状方向上的位置前移,本研究也发现牵引后患者鼻梁凸现。同时,前颅底(SN)长度和倾斜度也会影响SNA、SNB的变化。故本实验还采用了部分McNamara的分析方法(Co-A、Co-Gn)及其他传统分析测量方法。

3.3上下颌骨的变化:本实验中,ANB角、Wits值增加显著。张倩倩[5]报道SNA角平均增加2.55°,SNB角平均减小1.15°,SN-MP平均增加1.55°。在本研究中,SNA角平均增加2.43°,SNB角平均减小0.75°,SN-MP平均增加1.25°。与以往研究基本一致。有效上颌长度Co-A、Ptm-A分别增加3.98mm、2.28mm,而SN-PP减小1.24°(P

Ngan[8]等的研究显示,颅面硬组织的改变与软组织侧貌之间在矢状向上的变化有显著相关性。在本研究中,治疗后面型角(G-Sn-Pog')增大了5.37°(P

因此,支架式上颌前牵引矫治器能产生良好疗效或足以达到前方牵引的效果,同时具有传统前牵引口内固位装置所不具备的优点,更适合临床上牙冠短小的替牙期患儿应用。但本实验对治疗结果没有进行长期的追踪观察,同时,由于治疗时机和伦理等方面的原因,本实验没有设置空白对照,长期疗效有待于进一步的研究。

[参考文献]

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[3]Ann E.Zionic Alexander,Semilongitudinal cephalometric study of craniofacial growth in untreated Class III Malocclusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2009,135:700.

[4]Baccetti T,McGill J,Franchi L,et al.Skeletal effects of early treatmeat of Clas III malocclusion with maxillary expansion and face-mask therapy[J].Am J Orthod Dentofacial OrthopV,1998,113(3):333-343.

[5]张倩倩,王春玲.上颌快速扩弓对替牙期骨性III类错牙合前方牵引治疗的影响[J].临床口腔医学杂志,2007,23(12):736-738.

[6]林伟就,邹 敏.颅上颌复合体前方牵引的三维有限元研究[D].西安:西安交通大学医学院,2009:26-27.

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[8]Ngna P,Yiu C.Soft tissue and dentoskeletal profile changes associated with maxillary expansion and protraction hedagear treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Ohrtop,1996,109(1):38.

[收稿日期]2010-08-04[修回日期]2010-09-30