螺旋CT三维重建在上颈椎损伤的诊断中的作用分析

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【摘要】 目的：探讨分析螺旋ct三维重建在上颈椎损伤诊断中的作用和应用价值。方法：回顾性分析2010年1月-2013年4月在笔者所在医院进行诊治的18例上颈椎损伤患者的X线平片及螺旋CT三维重建图像，评价螺旋CT三维重建在上颈椎损伤诊断中的作用。结果：本研究18例患者中，螺旋CT三维重建发现骨折共20个部位：寰椎爆裂性骨折2例，枢椎齿状突骨折12例，枢椎椎体骨折2例，枢椎椎弓骨折4例；发现脱位共4例：寰枕关节脱位1例，寰枢关节脱位3例。X线片检查发现骨折部位共12个部位：寰椎骨折1例，枢椎齿状突骨折7例，枢椎椎体骨折2例，枢椎椎弓骨折2例，漏诊率40%；发现脱位共2例：寰枢关节脱位2例，漏诊率50%；其中4例寰枢椎骨折误诊为寰枢椎脱位。结论：上颈椎因其解剖结构复杂而细微，上颈椎损伤的螺旋CT扫描结合三维重建，能明确显示上颈椎骨折、脱位及继发椎管狭窄等情况，有助于临床及时准确地制订治疗方案，是一种临床术前诊治该疾病的首选检查方法。

【关键词】 螺旋CT； 三维重建； 上颈椎损伤

中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0044-02

上颈椎损伤是指寰椎、枢椎及其附属结构由于创伤而引起韧带撕裂、骨折、关节脱位等情况，该类损伤十分常见，因其解剖结构有一定的特殊性，而与颈椎其他部位的损伤不同，如未能得到正确的诊断和及时有效地治疗，则极有可能导致颈髓与延髓受压损伤而引起严重的后果，甚至危及生命[1]。故正确及时的判断损伤的类型，迅速果断地选择合适的影像学检查方法，对患者的诊治及预后有重要意义。本研究对2010年1月-2013年4月间在笔者所在医院进行诊治的18例上颈椎损伤患者进行螺旋CT扫描结合三维重建，对比颈椎X线平片，评价螺旋CT扫描三维重建的作用及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年1月-2013年4月在笔者所在医院进行诊治的18例上颈椎损伤患者为研究对象，其中男12例，女6例；年龄15～60岁，平均39.7岁。损伤原因：车祸伤10例，摔伤7例，重物砸压伤1例；临床表现：全部病例均表现为颈枕部疼痛，活动受限，9例患者出现躯干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力减低，1例患者出现呼吸抑制、经改变并人工辅助呼吸症状消失，4例患者表现为一侧肢体的乏力和对侧躯体的痛觉减退，5例无神经损伤阳性体征。

1.2 检查方法

18例患者先行颈椎正位、侧位及张口位片检查。CT检查患者取仰卧位，采用德国西门子CT机进行螺旋扫描检查，扫描范围自寰枕关节水平扫描至第3颈椎椎体上缘，扫描角度尽量平行于寰椎平面，扫描参数：管电压140 kV、管电流160 mA，层厚2 mm，螺距1.0，重建间隔1 mm；图像均利用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖显示（SSD）、容积重建技术（VRT）等对图像进行后期处理。

2 结果

螺旋CT三维重建发现骨折共20个部位：寰椎爆裂性骨折2例，枢椎齿状突骨折12例，枢椎椎体骨折2例，枢椎椎弓骨折4例；发现脱位共4例：寰枕关节脱位1例，寰枢关节脱位3例。X线平片检查发现骨折部位共14个部位：寰椎骨折1例，枢椎齿状突骨折10例，枢椎椎体骨折1例，枢椎椎弓骨折2例，漏诊率30%；发现脱位共2例：寰枢关节脱位2例，漏诊率50%；其中4例寰枢椎骨折误诊为寰枢椎脱位。

3 讨论

目前，脊柱外伤的一种主要检查方法为常规X线平片检查，这种检查方法能够检测到椎体何处受损，可及时地发现多发椎体骨折现象，可对椎体的弯曲度和高度、横径宽度、椎弓根间距等做出评估，有时也可直接观察到椎体上下缘的骨折线[2]。正常椎体后缘连线在侧位片呈弧形且较为完整，当它移位、断裂、成角时，说明骨折已累及椎弓根、椎板和椎体后缘，这是X线片诊断不稳定骨折时的一种主要特征[3-5]。X线片在椎体脱位及其高度变化、脊柱后突畸形的显示等方面要优于螺旋CT平扫。但它的分型比较困难，很难评估椎管受累及程度和范围，不能清楚显示突入椎管的骨折片和细小或解剖较为复杂的骨折，易出现漏诊[6]。文献[7-8]报道，X线片的椎体骨折检出率为69%，螺旋CT平扫的检出率为95%，两者相比差异有统计学意义（P

螺旋CT平扫可对骨折明确分类，诊断能力更佳，可清晰显示出骨折部位、骨片数目和方向、骨折线形态、椎体三柱的结构、椎管受累及情况及其附近软组织的损伤情况。但如果骨折线为水平走向则很难显示，从而出现漏诊情况。并且不可清楚观察到脊柱的成角畸形、椎体的高度变化和滑脱程度[9-10]。

螺旋CT三维重建，能够获得多个三维立体图像和MPR图像，无论它们如何旋转或处于何种平面，这在一定程度上弥补了轴位CT和X线片的缺陷。MPR图像是一种二维图像，可从矢状面、冠状面或任意斜面对脊柱进行逐层观察，非常有助于观察骨折细节。之前的普通CT只有轴位图像，虽然能从“双环征”对椎体脱位进行判断，但没有X线平片那样直观[11]。然而，多排螺旋CT的MPR图像冠状面重建图像，对于显示和测量枢、寰侧方的关节更加可靠而准确。本研究显示，患者经扫描后均可良好显示其三维立体形态，对寰椎爆裂型骨折和枢椎齿状突骨折及寰枢关节脱位可逼真地显示出损伤的影像信息和侧块移位程度和大小，清楚观察到损伤部位和程度，将图像任意旋转，以不同的角度观察，可明确观察到椎管形态、上颈椎骨折的移位情况以及骨折块和其附近软组织的关系。以上检查结果对伤情的判断、手术是否进行、手术风险的估量和手术方式的选择具有十分重要的参考价值和指导意义。

综上所述，X线片、螺旋CT平扫、三维以及多平面重建在上颈椎损伤的诊断中，各有千秋和缺陷，只有它们扬长避短，相互补充，才能充分体现其诊断价值。本研究主张在临床上综合应用上述几种诊断方法，以便提高诊断的准确性，为上颈椎损伤和其他骨折的治疗、评估和预后提供更加准确、更为详尽的信息。

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（收稿日期：2013-09-18） （编辑：程旭然）