洁净手术室的感染控制
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【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0677-02
洁净手术系统主要由净化系统、钢板结构、手术室、手术室基础设备组成。手术室基础设备包括：吊塔、无影灯、内嵌式壁柜、内嵌式观片灯、手术床、控制面板、显示屏、六气（压缩空气、二氧化碳、笑气、氧气、麻醉气体排出口、负压）、电动感应门。洁净手术室空气净化主要通过控制手术室的空气过滤、截面积、风速、换气次数、气流方向、回风、排风、 静压差来达到控制手术区的悬浮菌浓度，从而达到净化效果[1]。现综合我院实际情况介绍洁净手术室的感染控制。
1 我院洁净手术室的功能与布局
洁净手术室为洁污双通道型，其中内走廊有百级间3个，千级间6个，万级间6个，内走廊为万级，外走廊为十万级。百级间主要开展脑科、骨科关节置换手术及各类移植手术。千级间主要开展普外、妇科、泌外一类切口手术。万级间主要开展普外、妇科、泌外二类切口及污染和急诊手术。在不同区域之间设立隔断门：无菌间，护士站，麻醉恢复室，仪器暂存间，一次性物品间，外走廊处设立拖布池数个，垃圾暂存处，普通器械清洗处，腔镜器械清洗处，包装间，灭菌间，标本登记处。洁净手术部设立了科学的路线确立了各区之间的位置，包括病人通道、工作人员通道、污物及术后器械、标本通道。
2 影响洁净手术室的感染因素
根据洁净手术室的布局及特点我们认为影响洁净手术室的感染因素主要包括以下方面。
2.1净化机组管理
2.1.1 清洁工作管理洁净手术室的空气净化是通过多级空气过滤系统（初效-中效-高效）清除空气中尘粒子及微生物（包括细菌），但并不能清除杀灭吸附在物体表面的细菌，所以必须认真做好常规手术室表面清洁卫生工作，尽量减少室内粉尘，一切卫生清洁工作须湿式操作均在净化系统运行中进行，使用的卫生工具不易选用纤维易脱落的材料，设备物品进入手术室前擦拭干净，手术巾、单及接送平车上床单位，必须选择不产尘的无纺布，防止空气净化系统在运行过程中所产生毛絮聚集堵塞过滤网而影响净化功能。
2.1.2 空调机组管理我院洁净手术部保养和维护由后勤机组专业人员负责，新风过滤网及回风过滤网，每周清洗消毒一次，一般初效过滤网2000～3000h更换一次或清洗，中效过滤网3000h左右更换一次，高效过滤网8000h左右更换一次。
2.2手术室管理
2.2.1手术人员管理
按手术通知单核对手术人员，原则上手术不允许参观，希望观摩的学生及进修人员可到远程观摩中心通过示教参观。加强着装管理，工作人员出入手术室按规定穿手术衣，鞋，戴好口罩帽子。设立三通道，即工作人员通道，手术患者通道，术后器械、敷料污物通道。严格执行通道管理和沽污分区管理，做到洁污分流，防止交叉感染。手术人员严格按刷手程序进行手消毒。护士积极配合，尽量缩短手术时间，监督手术人员的无菌操作，减少感染机会。
2.2.2手术间管理
术前一小时开净化运行，并调节室温至23度，湿度40，并按专科相对固定手术间，手术间只允许放置必需的设备如电刀、麻醉机等，各项物品定位定量放置，定期核查、补充基数，术前准备充足，减少术中进出手术间。手术间相对密闭，严格管制手术间前后门，为保持手术间空气的洁净，书中前门开启时间不得超过3分钟，后门术中严禁开启。严格控制术中人员流动[2]，不可互串手术间，减少不必要的涡流形成。
2.2.3合理安排手术
根据不同空气洁净度安排手术。接台手术时，先做无菌手术再做感染手术，两台手术之间严格环境净化和湿式清洁。特殊感染手术应开启负压，手术后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。
2.2.4病人管理
术前访视时根据患者身体情况，如情况允许应提醒患者洗澡或擦浴，长发应束起。入手术室前均穿清洁病号服、入手术室时戴隔离帽，用交换车接送。
2.2.5感染管理监控
由科主任、护士长及各手术专业组组长组成的感染管理小组，负责科内的日常工作监督、微生物监测、消毒隔离制度的落实等。每周对手术室内空气、物体表面和手术人员手等进行细菌学监测，发现问题及时分析处理。定期组织医护人员学习感染管理知识及各项规章制度，并加强对监控人员的业务培训，具体内容包括人流、物流管理、严格手术间管理及净化设备工作程序管理。
3 结论
先进的设备是无菌环境的条件，而严格科学的感染管理是实现无菌环境的保证。洁净手术室控制感染的管理是一个复杂的系统管理，制订了一整套行之有效的手术室管理制度和措施，从人员、环境、运行三个主要方面加强对层流手术室各个环节的科学化管理，督促各级，全面提高医护人员防治医院感染的整体意识，是控制医院感染的重要途径，对保证患者的安全也具有非常重要的作用。
参考文献：
[1] 邢振禧. 空气调节技术 M . 北京：中国商业出版社 1997. 27-54.
[2] 超，魏先，李先锋，等.层流手术室中人员流动次数与空气质量的影响[J].现代护理杂志，2005，11（16）：1279-1280.